呼吸笔记-肺结核.docVIP

肺结核 病因和发病机制： 病原体： 人型、牛型结核杆菌感染，品红加热染色后用酸性酒精冲洗也不脱色，又称为抗酸杆菌，干酪样病灶和脓液中的TB可能无抗酸性；生长缓慢，至少3周才能见到菌落； A群-繁殖旺盛、致病力强、传染性大、在细胞外；异烟肼效果最好； B群-繁殖缓慢、巨噬细胞内；吡嗪酰氨效果好；复发的根源 C群-偶尔繁殖、干酪样坏死灶内、只对利福平敏感；复发的根源 D群-休眠菌，对人体无害，对所有药物不敏感； 原始耐药菌感染-患者没有使用过某药，痰菌对该药耐药 继发耐药-不合理用药筛选出耐药菌 传播途径： 呼吸道-飞沫感染是最常见的途径； 消化道-摄入未经消毒的牛奶、呑咽含有结核菌的痰； 皮肤粘膜感染-只有破损皮肤才能感染； 宫内感染-孕妇有子宫内膜结核，TB通过胎盘传给胎儿，或胎儿吞咽含有TB的羊水； 人的反应性： 先天性免疫： 细胞免疫为主-TB被巨噬细胞吞噬—毒力强的结核菌可在巨噬细胞内生存并反复破坏巨噬细胞－巨噬细胞抗原加工后提呈给T细胞—T细胞释放多种细胞因子募集巨噬细胞—TB被巨噬细胞吞噬形成结核结节，使病灶局限化； 细菌的多少、毒力的强弱、Mφ的多少、杀菌力的强弱决定初次感染的结局； 老人、儿童、孕妇、营养不良者先天性免疫低下，容易感染； 获得性免疫： 巨噬细胞抗原加工后提呈给T细胞-产生致敏T细胞，体内有结核抗体但无保护性； 变态反应： 感染后4-8w