规培的药历-孙安吉.docVIP

教学药历格式 建立人： 王政 姓名 孙安吉 性别 男 出生日期 年 月 日 住院号 住院时间 2016 年 12月 3 日 出院时间 2016 年 12 月 12 日 籍贯 山东 民族 汉 工作单位 不详 家庭电话 手机号 联系地址 大红门南里6号楼1门603 邮编 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型 血压mmHg 体表面积 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 患者久居北京。作息、饮食规律。否认疫区、牧区、工业毒物等接触史。吸烟30余年，20支/日，否认饮酒嗜好。 主诉和现病史： 主诉：间断心前区、背痛1年余，加重2周 现病史：患者1年余前无明显诱因出现心前区隐痛，偶伴后背痛，持续时间数分钟、多可自行缓解，否认反酸、烧心、呼吸困难、意识障碍等不适，未予重视。2周前，患者自觉心前区不适发作频率较前增加，每日早晚各发作一次，性质同前，持续时间约10分钟，就诊于我院，心电图提示胸前导联T波高尖，伴心肌酶轻度升高，予爱倍静点，现为进一步诊治收入院。 患者自患病以来，精神、睡眠、饮食尚可，二便如常，体重无明显变化。 既往病史： 患者高血压病史2年余，血压最高220/180mmHg，目前