课件：机械通气常识.ppt

压力预设通气和容积预设通气 正压通气可分为“定压”和“定容”两大类， 定压通气：以气道压来管理通气，当吸气达预设压力时，吸气停止，转为呼气。气道压是独立参数（如PCV、 PSV），VT为可变 定容通气：送气达预设容积后停止送气，转为呼气。气道压与肺顺应性、气道阻力相关。VCV、 SIMV/IMV等 辅助通气和支持通气 VAV和VSV均属部分通气支持，吸气靠患者触发，通气均能保证潮气量。 VAV在吸气触发后，呼吸机以预设条件来提供潮气量、吸气流速和控制吸呼时比； VSV在吸气触发后，通气以PSV方式来进行，即提供一恒定吸气压力辅助外，其余由患者控制。VT依靠自动调整PS水平来实现的。 SIMV和PSV IMV（SIMV）和PSV同为最常用的部分通气支持，但前者是间歇性地为患者提供通气辅助功，而后者每次呼吸均提供通气辅助功，而且辅助功是在患者吸气用力的基础上提供的，因此更适合患者的吸气需要，机械通气与自主呼吸的协调性也更好。 常见疾病的呼吸支持 COPD急性恶化病人用哪种通气模式比较理想仍有争论： 理论上说，如果存在明显的外周吸气肌疲劳，让呼吸肌完全休息可以达到更有效的恢复。 呼吸肌的过长时间休息也可导致肌肉的调节障碍和萎缩。 COPD通气模式及常用参数 对COPD急性加重患者行机械通气时，开始阶段常用AC模式，呼吸机参数的设置和调整根据每个病人的具体情况，仔细选择吸气流速，潮气量，以减少病人的呼吸功和不适感。 PSV是一较新的通气模式，每次呼吸由病人触发，潮气量由病人用力、压力支持水平和呼吸系统阻抗来决定。故呼吸系统阻抗的改变可明显影响潮气量。 对COPD病人常用的参数 潮气量：为8~10ml/kg（ 8~10L/min ）2 ~3天降低至合理水平 I/E：≥1：2（1：2.5）；PEEP 吸氧浓度(FiO2)应调整到维持动脉血 氧饱和度(SaO2) 90%以上 COPD通气模式及常用参数 基本原则：在保证SaO2 ≥90%的前提下 减少分钟通气量、延长呼气时间、避免过度肺充气 40%正常通气可致气压伤 参数选择 VT：8~10ml/kg、f 10 ~12bpm （ 5~6L/min ）；Pplat≤30cmH2O I/E：≥1：2（1：2.5）；PEEP 应用？ ARDS通气模式及常用参数 ARDS通气治疗时在提供病人基本的氧合和通气需要（肺开放策略）的同时，应尽力避免通气机所致肺损伤（肺保护策略）。 1、实施肺开放策略： 让萎陷肺泡复张需足够吸气压（3～5ｓ 45～55CM 或MAP30～40 ）并维持此压力一定时间（15～30ｓ），才能使肺泡复张，肺顺应性改善，但存在可能副作用--。 维持肺单位开放需加适当的PEEP。选择合理吸气压和PEEP水平是实施肺开放策略的关键。 2、肺保护策略： 应用小潮气量 (5～8ml/kg)，以限定平台压35cmH2O──容许高碳酸血症。 (2)加用适当PEEP──保持肺泡开放，避免肺泡在潮气呼吸时反复关闭和开放引起牵拉伤。 呼吸机撤离 一、呼吸机撤离指征 1．1、对于呼吸辅助通气时间较长的患者 诱因基本去除，如感染控制；神志清楚、自主呼吸增强, 咳嗽有力 基本符合呼吸生理参数要求， （见呼吸通气力学、通气和换气能力） 各重要脏器功能改善且稳定; 尤其是循环稳定 内平衡稳定：血气、酸碱、水电解质和营养状况改善 向患者讲明撤机目的和要求后, 患者能够配合 呼吸机撤离的呼吸生理要求： 通气力学： 最大吸气压力（-20mmHg），呼吸肌肌力指标较呼吸肌耐力指标对预测撤机具有更重要的意义 自主呼吸频率（25～35BPM），呼吸频率具有对撤机耐受性的综合评价意义； 浅快指数（85～105），80提示易于撤机、若为80～105需谨慎撤机、大于105则提示难于撤机。 通气能力：ＶＴ5ml/kg、 FEV110 ml/kg (理想 PaCO2。 氧合能力：PaO2(FiO2≤0.4时) 60mmHg、