课件：肩关节置换.ppt

老年女性，摔伤致左肩部肿痛伴活动受限2天入院，有明确外伤受伤史，伤后功能活动受限。 2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显，可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经感觉尚可，血运正常。 ３、辅助检查：瑞昌人民医院X线示：左肱骨近端粉碎性骨折。入院肩关节三维CT：1、左肱骨解剖颈骨折，肱骨头内下方移位；左肱骨大结节骨折。2、关节囊积液、肿胀。 术后3天 术后2月 患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿胀，活动受限2小时入院。 2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显，局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。余肢体关节活动自如。 急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。 术后DR 术后一年 术后并发症 假体松动 不稳 假体周围骨折 肩袖撕裂 感染 三角肌功能障碍 异味骨化 关节僵硬 预防并发症 假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要原因。半坐位时患者可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。 预防感染 观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑有感染的可能。 康复锻炼指导 1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第1天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，每次3~5min,每日5次：术后2~3d，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，每次3~5min,每日5次 2.康复训练中期（术后4d~6w） 术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。 术后4d在医生的指导下行肩关节的被动前屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次5~10min,每日5次。 术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练习 3.康复训练后期（术后7周~1年） 术后6周行x线检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周增加5~10度。 术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷运动，以防止假体脱位。 钟摆练习 病人弯腰90度，患侧上肢下垂，以健侧手辅助患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺时针划20圈 被动前屈上举 患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢腕部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举大最大角度，并在该角度维持2分钟。 被动体位外旋 患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90度，并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持两分钟。 全幅度肩关节外旋练习 A.肩关节屈曲，手部过头 B。双手相扣，置于颈后 C.肘关节放平至完全外旋位，由于肩关节在外展时伴有一些外旋动作，双臂过头可让患者更易于完成这一动作。 辅助性内旋练习 在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后，在健侧上肢帮助下开始这一重要的辅助锻炼。 谢谢大家！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肱骨近端骨折 ------肩关节置换 九江学院附属医院---李军 正常的肩关节 肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位，称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称为肱骨的外科颈，肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。 解剖 – 血供情况 骨外的: 旋肱前动脉 *旋肱后动脉 髓内滋养动脉 大结节的肌肉附着处 小结节的肌肉附着处 骨内的: 丰富的侧枝循环 解剖 – 血供情况 后内侧血供情况:内侧柱 8mm – 所有肱骨头都存活所有缺血肱骨头的内侧凸起均 8mm内侧柱 8mm + 骨折移位 2mm = 肱骨头缺血  NEER分型 四个解剖部分之间如果骨折块分离超过1cm或者两骨折块成角大于45°均成为