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口腔黏膜病 中国医科大学口腔医院 张 凌 第一节 口 腔 溃 疡 免疫因素 遗传因素 系统性疾病因素 环境因素 临床表现 轻型： 红、黄、凹、痛。 重型：深及粘膜下层，愈后可留瘢痕。 疱疹样：十个或几十个，疼痛最重。 治 疗 局部治疗 ：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。 全身治疗 ：对因治疗、减少复发、促进愈合。 预 防 摸索复发规律，寻找复发诱因，避免和减少诱发因素的刺激。 注意调节生活工作节律，调整情绪，均衡饮食，少吃刺激性物质。 第二节 扁平苔藓 精神因素：失业、亲属亡故等 内分泌因素 免疫因素 感染因素 微循环障碍因素 遗传因素 糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱 病 理 上皮过度或不全角化。 颗粒层增厚，棘层肥厚少数萎缩变薄。 基底层液化变性，带状淋巴细胞浸润。 棘层或基底层或固有层上都可见胶样小体。 临床表现 口腔粘膜病损 　　　　　　　对称性 广泛性 　根据病损部位分 颊 舌 唇 龈 腭 根据病损形态分 网状型、环状型、条纹型、斑块型 水疱型、丘疹型 糜烂型 萎缩型 治 疗 局部处理 全身治疗 　　　　　药物治疗 　　　　　调整全身情况 诊断与鉴别 (1) 诊断依据 临床表现 病理检查 (2) 鉴别诊断 盘状红斑狼疮 白斑 口腔红斑 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 苔藓样反应 多形性红斑 第三节 天 疱 疮 严重：致死性疾病 　　　　激素（降低了死亡率） 慢性：不易愈合 ， 反复发作 皮肤 – 粘膜联合疾病 病 因 不明 自身免疫性疾病 抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体 尼氏征 　　 由于天疱疮是棘层松解的结果，因此用手指轻推外表正常的皮肤与粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上扩展。这种现象称为尼氏征阳性。 诊 断 特殊检查 活检 细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞） 免疫荧光法：直接法 间接法 显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体 治 疗 支持疗法：高蛋白 高维生素饮食 水电解质平衡 输血 皮质激素 首选 规则用药：起始 控制 减量 维持  注意禁忌证和不良反应 第四节 唇 疾 病 慢性非特异性唇炎 腺性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 肉芽肿性唇炎 梅-罗综合征 光化性唇炎 一、慢性非特异性唇炎 病因（病因不明： 慢性、长期、持续刺激） 寒冷、干燥气候； 舔舌、咬唇不良习惯； 嗜好烟酒、烫食等； 机械刺激等。 临床表现 脱屑：灰白鳞屑，周围轻度充血，发痒灼痛，渗出结痂。 糜烂：黄痂，血痂，脓痂，疼痛愈烈，肿胀经久不退。 诊 断 根据病程反复，时轻时重； 寒冷干燥季节好发； 唇红干燥脱屑，疼痛胀痒，渗出结痂等。 鉴别诊断 慢性光化性唇炎 盘状红斑狼疮 扁平苔藓 多形性红斑 糖尿病 念珠菌感染 治 疗 去除刺激因素，改变咬唇、舔唇等不良习惯，减少风吹、寒冷的刺激。 干燥脱屑为主要表现时可用抗生素或激素软膏。 皲裂渗出结痂时，应先湿敷，待痂皮脱落，皲裂基本愈合后用软膏类药物。 二、?腺性唇炎  是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇间同时肿胀为主要特征的唇炎。 病 因 病因不明。 　先天遗传、牙龈牙周炎等局部病灶； 　长期吸烟、进食辛辣食物等。 临床表现 好发于下唇。 导管口可呈紫红色颗粒状突起。 挤压口唇时有稀薄或带淡黄色的分泌物自导管口溢出。 唇内有散在多个粟粒样小结节。 少数可发生鳞状细胞癌。 诊断及鉴别诊断 唇部粘液腺活检有助于作出病理诊断。 肉芽肿性唇炎 　良性淋巴增生性唇炎 　唇部粘液性肿囊 治 疗 局部注射泼尼松龙混悬液，或用放射性同位素32P贴敷。 10%碘化钾溶液，每次10ml，每日2次，口服。有继发感染可用抗生素控制。 唇肿明显外翻，怀疑有癌变者，尽早活检明确诊断。 三、?良性淋巴增生性唇炎 良性粘膜淋巴组织增生的唇部表现，淡黄色痂皮，剧烈瘙痒为特征。 病 因 病因不明。 　　可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关。 病 理 上皮下结缔组织中有特征性淋巴滤疱样结构； 由淋巴细胞和组织细胞组成，其中央为组织细胞，周围为淋巴细胞。 临床表现 以青壮年女性较多见； 损害为局限于1cm以内的淡黄色痂皮，伴少量白色鳞屑，多见于下唇唇红部； 阵发性剧烈瘙痒感，每日反复1～2次。 诊断及鉴别诊断 剧烈瘙痒，淡黄色粘液和结痂