口技专业部分考研课件-常见错牙合畸形的矫治 之三安氏二类错合的矫治.docVIP

常见错牙合畸形的矫治 之二 安氏II类错牙合的矫治(张翼) 错牙合畸形的覆盖关系 覆盖的概念 深覆盖 Ⅰ度深覆盖 3-5 Ⅱ度深覆盖 5-8 Ⅲ度深覆盖 ＞8 错牙合畸形的覆合关系 覆牙合的概念 深覆牙合 Ⅰ度深覆牙合 1/3-1/2 Ⅱ度深覆牙合 1/2-2/3 Ⅲ度深覆牙合 ＞2/3 安氏II类错牙合病因机制 牙型 肌型 骨型 混合型 牙型 牙位置或数目异常。 肌型(功能型) 口腔不良习惯、牙合干扰 骨型 颌骨发育异常。 临 床 表 现 （一）颜貌： 正面观： 侧面观： （二）口内： 牙 上前牙： 下前牙： 牙弓 上牙弓： 下牙弓： 牙合关系 前牙： 后牙： 诊断及鉴别诊断 安氏Ⅱ类I分类错牙合 病因 机制:上颌 过大， 下颌过小。 遗传 环境 一、遗传因素 牙齿大小、数目异常： 上前牙区多生牙 下切牙区先天缺失 严重的骨酪畸形： 下颌发育过小 上颌发育过大 二、环境因素 局部因素 口腔不良习惯 吮拇 咬下唇 替牙障碍 下乳磨牙早失 萌牙顺序异常 2、全身因素 鼻咽部疾患造成口呼吸习惯 下颌连同舌后退。 上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。 全身疾病如佝偻病等 方颅现象，上牙弓狭窄，上前牙前突和远中合关系 牙型 多见于混合牙列后期及恒牙列期 颌骨大小及位置正常 X线头侧位片： 切牙位置异常： 上颌1-SN减小； 下颌1-MP减小， 牙槽高度异常： 1-PP/MP增大， 6-PP/MP减小 肌型 多见于混合牙列期 颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩 X线头侧位片： SNB减小，ANB增大，S-Pcd增大 骨型 多见于恒牙列期 颌骨大小及位置异常 X线头侧位片： 上颌过度，下颌正常： SNA增大，ANB增大，Ptm-A增大， Ptm-S增大，切牙位置及牙槽高度异常 上颌正常，下颌不足： SNB减小， ANB增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大，切牙位置及牙槽高度异常 上颌过度，下颌不足： 二者特征皆有。 矫 治 矫治原则： 尽早去除病因，根据时期和机制进行矫治。 一、早期矫治 牙型： 拔除上颌多生牙，矫正深覆合，关闭间隙 上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙 下前牙舌倾合并拥挤者开展排齐 上牙弓宽度不足者扩弓 肌型： 去除牙合障碍， 功能性矫治器 骨型：生长改变治疗（Growth Modifacation Treatment） 下颌后缩： 功能矫治器导下颌向前。 轻度上颌前突下颌后缩： 口外弓+功能矫治器 上颌前突： 口外弓推上颌骨。 难度很大。 牙型Ⅱ类骨型Ⅰ类： 口外弓推上磨牙。 Ⅱ类错牙合还常伴有垂直不调： 口外弓： 高位牵引，颈牵引，水平牵引。 高位牵引口外弓+肌激动器 ： Ⅱ类高角病例。 二、综合性矫治 (一)解除拥挤和排列不齐 根据拥挤程度可选择： 推磨牙向后 唇向开展 扩弓 邻面去釉 拔牙 (二)减小切牙覆合是治疗早期的任务 (三)减小前牙覆盖 1、改变上下颌骨矢状关系,对平均生长型者，功能性矫治器和口外弓。 2、改变上下前牙的位置和角度,明显的垂直生长型或非生长期的患者，内收上前牙、前倾下前牙掩饰. (四)矫正后牙Ⅱ类关系 1、口外弓矫治器 推磨牙向后 2、Ⅱ类牵引 推上磨牙向后，导下磨牙向前。 拔除四个双尖牙 前移下后牙 内收上前牙 II类牵引的垂直分力加重Ⅱ类骨面型 其 他 3、功能性矫治器 肌激动器（Activator) 生物调节器(Bionator) Herbst矫治器 双牙合垫矫治器(Twinblock) (五)正颌外科 严重骨骼异常 双侧矢状劈开术BSSO(bilateral sagital split osteotomy) Le Fort I osteotomy 安氏Ⅱ类错合的矫治原则 安氏Ⅱ类2分类错合病因 同安氏Ⅱ类1分类错合类型 按病因机制分为两型 牙型：上前牙长轴内倾/下前牙先天缺牙或拥挤 前牙槽高度过度/后牙槽高度不足 骨型：上颌骨发育过度/下颌骨发育不足 临床表现 （一）颜貌： 正面观： 侧面观： （二）口内： 牙 上前牙： 下前牙： 牙弓 上牙弓： 下牙弓： 合关系 前牙： 后牙： 矫 治 矫治原则 去除病因 矫正上切牙内倾，解除前牙闭锁 矫正深覆合(