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《用药心得十讲》焦树德 (5) 《用药心得十讲》焦树德 (5) 发表者：赵东奇 (访问人次：265) 第五讲 理气药 本讲主要介绍具有行气、降气、破气等作用的药物，至于补气药已在补益药中讲过，不再重复。 ◎陈皮 陈皮味辛苦，性温。是常用的理气药，并有燥湿化痰的作用。常用于以下几种情况：1. 消胀止呕： ①由于肺胃气滞而致的胸闷、上腹部胀满、恶心、呕吐、胸腹胀痛等症，可以本品配合枳壳、半夏、苏梗、苏子等同用；②兼有胃热的（苔黄、喜冷饮食，脉数）可加黄芩、川楝子；③兼有胃寒的（苔白、喜热敷及热饮食，脉象迟缓）可加乌药、良姜；④兼有中焦湿盛的（舌苔白厚而腻、不喜饮水，脉象滑）可加茯苓、苍术等。2. 祛痰止嗽： ①对于中焦湿痰上犯或外感风寒导致肺气不利而发生咳嗽、痰多、胸闷、不思食、舌苔白腻、脉滑等症，常以陈皮配合半夏、茯苓、苏子、杏仁、炒莱菔子、金沸草（旋覆花，古时又名金沸草，近代以其花为旋覆花，全草名金沸草）、前胡等同用。②外感证明显的，可再加荆芥、桔梗、麻黄。3. 理气开胃：①对中焦气滞、食欲不振等症，可配麦芽、榖芽、蔻衣、神曲、山楂等同用。有促进食欲的效能。4. 在使用党参、黄耆、白术、山药、熟地、生地等补药时，如配合一些陈皮同用，则有免除产生胸闷、中满、食欲不振等副作用的功用，从而更充分发挥补药的补益作用。（本草备要）中有陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破症，宣通五脏”的记载，可以说概括了陈皮的功用。陈皮就是橘子皮，以存放的时问长、陈久者为好，所以叫陈皮。广州产的橘子皮较好，故又名广陈皮。橘皮刮去里面的白东西，叫广橘红。化橘红、广橘红、陈皮均有化痰作用，但化橘红化痰效力最大，对痰多、痰稠、痰白粘者适用；广橘红偏于轻清入肺，适用于外感咳嗽痰多胸闷者；陈皮理气消胀开胃的作用大于橘红，橘红化痰的作用大于陈皮。①橘络有化痰通络的作用，常用于咳嗽、胸胁闷痛以及手指麻木等。②橘核可散结止痛，常用于治疝气痛。③橘叶能舒肝解郁，常用于胸胁闷痛、乳房发胀等。青皮偏入肝胆，破气散滞，兼能治疝。陈皮偏入脾肺，理气和胃，兼能化痰。用量一般为一至三钱。本品性味香燥，过用、久用可耗散正气；无气滞者勿用。 ◎青皮 青皮味苦辛，性温。功能破气消滞，舒郁降逆，并能治疝气疼痛。由于肝气郁结而致的胸膈胀闷，气逆不食，胁肋痛胀，善怒，气郁胃痛等症，可用青皮破气结、舒肝郁。常与枳壳、苏梗、香附、槟榔、厚朴、陈皮等同用。青皮能破气平肝，引诸药至肝经。配乌药、川楝子、吴茱萸、小茴香、橘核等，能治疝痛。例如天台乌药散（乌药、川栋子、木香、小茴香、高良姜、青皮、槟榔）中就用青皮破气平肝。这是治疗小肠疝气牵引脐腹疼痛常用的方剂。我常运用前人这些经验对睾丸结核、慢性睾丸炎、前列腺炎等病，出现睾丸坠痛、牵引小腹疼痛、会阴部坠胀、喜暖畏冷等症者，用炒川楝子三至四钱、炒橘核三钱、青皮二至三钱、炒小茴香二至三钱、乌药三钱、吴萸一至二钱、荔枝核三钱、白芍四至五钱、肉桂三分至一钱，随证加减，常可取得满意的效果，仅供参考。香附能通十二经的气分，行气开郁，兼能调经理血。青皮主入肝经，破气开郁，兼治疝痛。枳实破气苦寒而降，偏用于快利胸膈，消导肠胃积滞。青皮破气，辛温而散，苦温而降，偏用于胁肋疼痛，破肝经气结。用量一般一至三钱。气虚者慎用。无气滞及多汗者不用。不可过用、久用，恐伤伐正气。 ◎枳实 枳实味苦性微寒。主要功用是破气、消积、导滞、除痞。 枳实善于破泄胃肠结气，对心下痞痛，胃脘硬胀，食滞腹胀、腹痛，肠胃结气、大便不畅等，效果良好。常与枳壳、木香、槟榔、神曲、麦芽、山楂、大黄等配伍便用。对胆道感染、胆囊炎等引起的脘腹胀满、呕逆、食物不下、两胁瞋 (chdng) 胀等症，可用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣）减党参、甘草，加枳实、槟榔、大黄、元明粉等，常可取得一定疗效。但要注意随证加减。 枳实有下气导滞通大便的作用，常用于胃肠有积滞而大便秘结不通之症。可与大黄、厚朴、芒硝、元明粉、瓜蒌、槟榔、火麻仁等同用。例如大承气汤（枳实、厚朴、生大黄、芒硝）、小承气汤（枳实、厚朴、生大黄）、枳实导滞丸（枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻）等。枳实破气结的作用很强，对气结而成的坚积，用枳实破其气结，气行则积消；因气结而痰阻者，用枳实破其气结，气行则痰行；由于气结而胸脘痞闷、胸痛者，用枳实破其气结，则痞闷自除。枳实配白术，能除腹中积聚痞满，按下硬痛等症。例如《金匮》枳术汤（枳实、白术）治心下硬大如盘，痞满。芍药枳实丸（赤芍、枳实、白术、陈皮）治食积痞满及小儿腹大胀满，时常疼痛等症。配厚朴能除中满，配大黄、芒硝，能破泻肠中结实。青皮破肝经气结。枳实破胃肠气结。木香行肠胃滞气，偏