课件：经方治疗危重病案例举隅齐文升.ppt

按语 薏苡附子败酱散出自《金匮要略﹒疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，原方以薏苡仁十分、附子二分、败酱草五分三味合方，为痈脓的首选方剂。方中败酱草解毒排脓祛瘀，取之为君，合以和胃利湿妙药薏苡仁，更增其排脓之力，再佐以辛温大热之附子，以其温通辛散之性，使脓去不留邪。 该患者入院时除肺痈主症“高热，咳嗽，咯吐脓痰”外，兼见“气短，自汗出，面色黄，食欲差，进食少，大便不成形”等肺脾气虚、阳气虚衰之证，肺气虚则气机壅遏，脾阳不足则气血津液失于运化，蕴积为痰，故不宜予清热化痰之辛凉之品，则合以同为温阳暖肺化痰之厚朴麻黄汤予之。 按语 厚朴麻黄汤同出自《金匮要略》，记载于《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》。方以小青龙汤去甘草、桂枝、芍药，加厚朴、杏仁、浮小麦组成。方中以麻黄合厚朴为君，取其发汗兼以开宣肺气；干姜、细辛性温温肺化饮，合以杏仁降气化痰，共为臣。然“肺为娇脏”，上几味皆为辛温燥热之品，单用之恐伤肺气，故需配以五味子酸甘以敛肺，加之半夏祛痰和胃，更合浮小麦性味甘凉，以清金燥，共为佐药。诸药相合，宣肺化痰、清燥敛肺兼顾，配合上述之薏仁附子败酱散，使痈消脓出病愈矣。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 我们遇到的阻力 1.患者胸腔左侧大量胸腔积液，但内可 见分隔，穿刺有极大风险； 2.化疗药物肿瘤科已予，未见显效； 3.患者及家属不同意手术； 因此，中医中药再次成为我们不二的 选择！ 2013-11-4（ICU第4天） 2013-11-4（ICU第4天） 2013-11-03 1.左侧大量胸腔积液； 2.右肺内转移瘤伴阻塞性肺不张、阻塞性肺炎可能，右肺感染，建议CT复查 2013-11-4（ICU第4天） 2013-11-7（ICU第7天） 2013-11-7（ICU第7天） 2013-11-6 1.左肺不张同前， 2.右下肺感染较前未见明确好转 2013-11-7（ICU第7天） 2013-11-11（ICU第11天） 2013-11-11（ICU第11天） 2013-11-11 1、左侧肺不张，纵隔左移，基本同前。2、右下肺感染，较前略减轻。 3、右肺转移瘤，基本同前。 4、胸腔积液较前明显吸收。 治疗前后超声结果对比 双侧胸腔积液，左侧上下径5.4cm，内可见分隔；右侧上下径3.7cm（2013-11-01） 左侧胸腔少量积液，前后径1.6cm；右侧胸腔未见游离液性暗区（2013-11-11） 患者目前病情控制可，胸腔积液消退，自主呼吸尚可。于当日转入肿瘤科继续原发病治疗。 按语 十枣汤出自汉·张仲景《伤寒论﹒辨太阳病脉证并治下第七》，为攻逐水饮效方。组方为大戟、甘遂、芫花三味药，予枣汤调服，故名为十枣汤。其中三味皆为逐水之品，但攻水之力又各不相同，其中芫花 性味辛、苦，归肺、脾经，善消胸胁伏饮痰癖；而甘遂 性味苦、寒，归肺、脾、肾三经，善消经隧之水湿；大戟 性味辛、寒，入肝、肾、膀胱经，善泄脏腑之水，三味相使相须，其峻下逐水之功更甚。但此三味又皆为中药之下品，皆为有毒之物，正如《神农本草经》说“下药一百二十五种，为左使，主治病以应地，多毒，不可久服。”遂以枣汤调服。大枣性甘、温，为滋补之品，其甘缓之性更能缓解大戟、甘遂、芫花三物之峻烈毒性，调和诸药辅以成方。然我院无大戟、芫花二味，故以甘遂加倍替代。 按语 大陷胸丸亦出自《伤寒论》之经方，为结胸证之效方。其所主治的证候为水热互结之结胸证，方为大陷胸汤加味，大陷胸汤用药大黄、芒硝、甘遂三味，其中大黄、芒硝又取之大承气汤之意，意在大黄性味苦寒，取其苦寒峻下、涤荡泻热，芒硝性味咸寒以软坚散结润燥，二药相合共为君，共奏通腑泄热、破积散结之效。再佐以甘遂消经隧之湿，合为泄热逐水散结之峻剂。而大陷胸丸更在此基础上加味葶苈子、杏仁，二者皆入肺经，取其泻肺之意，将上述诸药用蜜调制，为缓和其药烈性，与十枣汤中大枣同效，无需赘述。 病例三 患者黄某某，男，66岁，主因 “发热伴咳痰4天，加重1天”由急诊于2013年11月08日以 “肺脓肿” 收治入院。 Tmax 42℃ 既往史 脑瘤术后21年，术后遗留记忆力减退、言语缓慢、反应迟钝； 支气管哮喘病史10余年； 反流性食管炎病史10年余； 慢性阻塞性肺疾病病史4年余； 陈旧性脑梗塞病史4年； 过敏史：花粉、粉尘、皮毛等多种物质过敏，对青霉素、头孢、磺胺类药物过敏。 入ICU 肺脓肿常规处理 一、一般治疗：对症处理； 二、抗生素治疗； 三、痰液引流； 四、外科治疗。 众所周知 预后较差的情况 1.肺脓肿脓腔较大，特别是脓腔直径大于6cm者； 2.以相邻肺段内多发性小脓肿为特征的坏死