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小儿麻醉 哈医大附属第二临床医学院麻醉科 崔晓光 概 述 新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 范 围：自出生至12岁 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁 • 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。 •必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道 •婴儿头部及舌头较大，颈短。 •鼻孔大小与环状软骨处相等。 •婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。婴儿主要经鼻 腔呼吸。 •婴儿喉头较高，位于第3-4颈椎水平 （成人5-6颈椎水平），且会 厌软骨较大，呈U型，可妨碍声门显露，造成气管插管困难。 •婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，可无明显漏 气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。但6岁以后儿童，喉 头最狭窄部分在声门，而声门不呈圆形，应该用带套囊的导管。 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道 婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm （成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少 50%，阻力增加16倍。 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面 （成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。 咳嗽反射机制不完善，由此增加了误吸的危险。 婴儿平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，支气管扩张 药治疗常无效。 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸生理 婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的 支持少， 难以维持胸内负压，因此，每次呼吸均有 功能性呼吸道闭合。 新生儿和婴儿肋间肌中I型肌纤维少，I型肌纤维可 提供重复做功的能力，当I型肌纤维缺少时，任何因 素所致的呼吸做功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳， 导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。 婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌，如 腹腔内容物增加，可影响膈肌活动，也影响呼吸。 新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但代谢率约为成 人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸生理 新生儿潮气量 （V ）小，仅20ml，约6-7ml/kg，无 T 效腔量 （V ）按体重计，新生儿与成人相同，均为D 2.2ml/kg,无效腔量与潮气量之比 （V / V ）亦相同T D （0.3），但新生儿呼吸道容量小，故麻醉时器械无 效腔要小。人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度 扩张。新生儿肺泡通气量按比例约为成人的两倍，新 生儿主要通过增加呼吸频率 （而不是容量）来满足高 代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。 新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性 - 酸中毒，血浆HCO 低。出生时卵圆孔及动脉导管未 3 闭，心排血量有20%-30%分流，PaO 较低，60-2 80mmHg。 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-新生儿循环功能 新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎 儿循环进入自行循环。新生儿的体循环是中心化的， 血液大部分分布于内脏器官，外周阻力相应地明显增 高，在中心化的基础上，血液丧失的代偿机制是有限 的。 心率很快，120-170次/分钟；心搏出量小，4- 5ml；心排出量500-600ml。 收缩压60-80mmHg,舒张压40-50mmHg，袖带宽度， 应以上臂长度的2/3为好。 血容量为