课件：温病学温病学辨证理论.ppt

复习思考题 1、温病辨证理论对温病的临床有何指导意义？ 2、卫分证、气分证、营分证、血分证的含义各是什么？它们的病机特点、证候表现及辨证要点各是什么？ 3、上焦证、中焦证、下焦证各有哪些证候类型？其病机特点、证候表现及辨证要点各是什么？ 4、卫气营血证候传变和三焦证候传变有何规律？ 5、卫气营血辨证与三焦辨证有何区别？在临床上如何相辅运用？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 确定病邪在卫分的主要依据，是发热与恶寒并见，一般是发热重恶寒轻。是否出现口渴则是判断病证寒热属性的重要症状之一，如见口渴，则提示所感之邪为温邪。因此通常将发热，微恶风寒，口微渴作为卫分证的辨证要点。 * * 一、三焦辨证理论形成的理论和实践基础 理论基础：《内经》、《难经》关 于三 焦部位的区分。 实践基础：三焦病理变化特点。 三焦分治的经验。 二、三焦的证候与病机 上焦：手太阴肺与手厥阴心包； 中焦：阳明胃、肠及太阴脾； 下焦：足少阴肾及足厥阴肝。 1、上焦证： 上焦病证包括了肺及心（心包）的病变，其中肺，特别是肺卫的病变多见于新感温病的初期。 　　 （1）邪犯肺卫证： 　　主要症状： 　　发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。该证候又称为邪袭肺卫证。 辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。 （2）肺热壅盛证： 　　主要症状： 　　身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数等。 辨证要点：身热，咳喘，苔黄。 （3）湿热阻肺证： 　　主要症状： 　　恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。 辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。 （4）热陷心包证： 邪陷心包是指邪热内陷，引起心包络机窍阻闭，心不能主神明的病理变化，又称为邪闭心包证、热闭心包证。 　　 邪热内陷心包的途径有多种： 肺卫之邪热逆传至心包者，称为逆传心包； 有气分邪热渐传心营者； 有营血分邪热犯于心包者； 有外邪直中，径入心包者等。 主要症状 身热，肢厥，神昏谵语，或昏聩不语，舌质红绛，脉细数。 辨证要点：神昏、肢厥、舌绛。 （5）湿蒙心包证： 　　湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络的病理变化，又称为湿热酿痰蒙蔽心包证。 　主要症状： 　身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，间有谵语，舌苔垢腻，舌色不绛，脉濡滑数等。 辨证要点：神志时清时昧，舌苔垢腻。 2、中焦证： 　 中焦所包括的脏腑主要是胃、脾、肠等，温邪传入中焦一般属温病的中期或极期。 　　 （1）阳明热炽证： 　　主要症状： 　　壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪 大而数等。 辨证要点：壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉 洪大。 　 （2）阳明热结证： 　主要症状：日晡潮热，或有谵语，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。 辨证要点： 潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力。 （3）湿热中阻证： 　 主要症状： 身热，胸脘痞满，泛恶欲呕，苔腻。 辨证要点：身热，脘痞，呕恶，苔腻。 （4）湿热积滞搏结肠腑证： 　　主要症状： 　　身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。 辨证要点：身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻、黄浊。 （5）湿阻大肠证： 　　主要症状： 　　大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，脉濡等。 辨证要点：大便不通，少腹满，苔垢腻。 3、下焦证： 　　下焦主要指肝、肾，温邪深入下焦，是指肝肾的病变，属温病的后期阶段。 （1）肾精耗损证： 　　主要症状： 　　低热，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。 辨证要点：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。 （2）虚风内动证： 　主要症状： 　　神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛疭，脉虚弱等。 辨证要点：手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚。 三、三焦证候的病程阶段 和相互传变 上焦不治，传至中焦；中焦不治，传至下焦；始上焦，终下焦。 三 焦 辨 证 表 ———————————————————————————————————————————————————————————————— 证 型　病 理　 证 候 　　 辨 证 要 点 　 备注 ———————