课件：中药治疗胆系疾病.ppt

中医辨证论治下的临床应用 胆道感染、胆石症属中医“ 胁痛”、“ 黄疸”、“腹痛”等范畴。 中医学认为胆是“中清之腑”，与肝相表里，输胆汁而不传化水谷，功能上以通降下行为顺。 任何因素影响到胆的“中清”和“通降下行”时，即可发病。 中医治疗胆囊疾病的治则：理气开郁、清热利湿、通里攻下。 中医辨证论治下的临床应用 肝胆气滞 治则：疏肝利胆, 调畅气机 方药：柴胡疏肝散合四磨饮加减。 肝胆湿热 治则：清热利湿, 疏肝利胆。 方药：大柴胡汤加减。 中医辨证论治下的临床应用 气滞血瘀 治则：利胆通络, 活血化瘀 方药：四逆散合失笑散加减 阴虚气郁 治则：滋阴清热, 疏肝利胆 方药：一贯煎加减 中医临床常用中成药 胆宁片 治则：疏肝利胆，清热通下 疏肝利胆丸 治则：疏肝理气，利胆排石 消炎利胆片 治则：清热、祛湿、利胆 排石清口服液 治则：清热通下，利胆排石 综合报道中治疗胆石症处方89张, 最常用的前15 种中药分别如下 柴胡 大黄 金钱草 郁金 茵陈 鸡内金 黄芩 枳壳 虎杖 木香 1-5 6-10 甘草 白芍 枳实 香附 海金沙 11-15 另外，川楝子、栀子、半夏、元胡、威灵仙、芒硝、陈皮、赤芍、蒲公英、龙胆草、白术、青皮、山楂的使用也较多。 综合报道中治疗胆石症处方89张, 最常用基础方分别如下 方剂 使用次数（n） 使用频率（%） 大柴胡汤 23 25.84 大陷胸汤 19 21.35 枳实芍药散 17 19.10 大承气汤 16 17.98 四逆散 15 16.85 茵陈蒿汤 13 14.60 在柴胡疏肝散 12 13.48 逍遥散 4 4.49 现代名老中医治疗胆石症名验方整理 刘洪 河南中医药学刊 1997,12（3） 中医药对胆管动力学影响的临床应用 延长括约肌的舒缩周期和舒张期, 使括约肌松弛, 降低胆压 使胆囊收缩素缩胆囊的效应增加, 提高胆管运动能力和协调性, 使胆汁不易淤滞, 减少了胆结石形成的机会 保护胆囊黏膜避免受致石胆汁的刺激, 起到保护胆囊、消除炎症的作用。 利胆通下 中药 疏肝利胆，清热通下 六腑以通为用 能缓解奥狄括约肌痉挛及胆绞痛, 使胆管通畅, 同时因胆汁分泌增多, 较高的胆压有利于驱动胆石排出 降低胆道压力 保持胆流通畅 缓解胀、痛症状 有利于防止结石形成 中医药治疗胆石症的机制 胆管动力学机制 减轻胆管感染 中药 对胃肠激素的调节 减少致石性胆汁成分 胆管动力学机制 增加胆汁分泌量 增加胆管压力 松弛胆管奥狄括约肌 协调十二指肠和胆管系统的运动 利胆排石中药对胆道功能影响的实验观察.胡励军 福建中医学院学报1997 7(1):25 疏肝利胆中药防止胆固醇结石形成的实验研究.方邦江 中西医结合学报 2006 4( 1):56 消石片治疗肝胆结石实验研究.张祥德 中医杂志1998 29( 3 ):32 胆管动力学机制 25种中药对胆囊运动功能影响的B超观察.李月玺 中国中药杂志1995 20(12):754 收缩胆囊 舒张胆囊 先收缩后舒张 先舒张后收缩 金钱草 海金沙 鹅不食草 枳壳 山楂 川楝子 栀子 稻芽 虎杖 香附 白芍 柴胡 陈皮 麦芽 郁金 鸡内金 乌梅 青皮 茵陈 生地黄 延胡索 姜黄 莱菔子 槐花 海藻 25种临床常用消炎利胆中药在患者整体机能状态下对胆囊运动功能的影响 中药对胃肠激素的影响 胃肠道激素 促进胃肠道蠕动 抑制胃肠道蠕动 胃动素 P物质 胆囊收缩素 生长抑素 通过对两种不同作用的胃肠道激素的动态调控，从而维持胃肠道、胆囊处于最佳的工作状态，减少胆石症的发生。 中药在胆石病不同环节中的作用 遗传 生化代谢 感染 致石胆汁 成 核 结石形成 临床表现 复发 消炎 促进胆汁和卵磷脂分泌，降低胆汁中胆固醇含量 减少促成核因子含量，预防结石形成 保持胆流通畅，防止结石增大 临床前期 临床期 中药可作用于胆石症临床前期，逆转成核趋势，阻止和延缓病程进展；而在临床期则可改善患者临床症状。 缓解临床症状，纠正实验室指标 控制术后综合症，防止结石再生 中药减少致石性胆汁成分 …………… 胆色素代谢 促成核因子 胆汁成分改善 胆汁热力学平衡 ~~~ 胆道感染 防石 防石 中药能逆转成石趋势，使实验动物的胆色素结石和胆固醇结石的成石率显著下降，具有明显的防石作用。 中药减少致石性胆汁成分 游离胆红素 分解 胆色素结石成石机理 ?-葡糖醛酸酶 胆色素结石 结合胆红素 钙离子 MAKI 理论 MAKI理论认为： 胆汁中细菌产生大量的β-葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素，水解成非结合胆红素（UCB）和葡萄糖醛酸，UCB再与钙离子结合而析出胆红素钙 中药减少致石性胆汁成分 中药通过降低?-葡萄糖醛酸酶的活