课件：郁证黑龙江中医药大学.ppt

小结 郁证的主要病因是情志内伤，其病理变化以心、肝、脾为主。其病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。郁证可分为虚、实两大类，初病多实，以气机郁滞为病变的基础。病久则由实转虚，引起脏腑阴阳气血亏损，以心、肝、脾气血阴精亏虚为多见。临床虚实夹杂证候亦较多见。其治疗，实证以舒肝理气解郁为主，根据兼夹症的不同，分别配以清肝泄火、化痰散结等法。虚证宜补，可根据阴阳气血偏虚的不同情况，分别采用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等治法。虚实夹杂者，治当虚实兼顾。郁证一般预后良好。精神治疗对促进本病痊愈有重要意义。 习题： 1、郁证的概念是什么？ 2、引发郁证的原因有哪些？ 3、郁证的病机与治疗原则。 4、郁证分几型，治法，方药各是什么？ 精品课件！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 定义 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病证。临床以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒善哭，或咽中如有异物梗塞等为主要表现的一类病证。 历史沿革 元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说：“凡病之起也，多由于郁，郁者，滞而不通之义。”郁，有积、滞、蕴结不通之义。所以说，郁证是一个病因病理学概念，又是一个综合病证。 《内经》中无郁证的病名，有五行郁、情志郁的论述。 与西医联系 根据郁证的临床表现及其情志内伤为病因的特点，主要见于西医学的神经衰弱、瘾病、焦虑症，也见于更年期综合征及反应性精神病等，凡出现郁证临床表现时，可参照本节进行辨证论治。 病因 情志内伤 体质因素 病机 1.基本病机：主要为肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。其基本病机为气机郁滞。 2.病位：主要在肝，但与心、脾、肾关系密切。 3.病理性质：初起多虚，日久转虚或虚实夹杂。病之初起，肝气郁结，以实证为主。日久损伤心脾，出现气血两虚，耗伤心阴、肾阴，又以虚证为主。还可以出现虚实夹杂的阴虚火旺之证。 病机 4.病机转化：郁证由肝气郁结而起，气行则血行，气滞则血瘀，可成血郁；气滞湿阻，聚而成痰，可成痰郁；气有余便是火，可成火郁；气滞则水不行，湿易停留可成湿郁；气滞痰湿不化，食积难消，可成食郁。此六郁互为因果，又相互兼夹。继则伤阴耗血，导致肝阴亏虚、心脾两虚、心肾阴虚而伤神。 5.预后：一般较好。针对病情，尽早解除情志致病的原因，对本证的预后有重要作用。若得病后，不能很好地控制情绪，病情常有反复和波动，延长病程。发病时间较短，情志致病的原因能及时解除者，病情常可以治愈；相反，病程较长，情志致病的原因难以消除者，往往病情反复波动，迁延难愈。 诊断要点 临床特征 病史 辅助检查 诊断要点 1.临床特征:以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，善怒易哭，或咽中如有异物梗塞为主要临床表现。多发于中青年女性。 2.病史:多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤病史。病情随情志变化而波动。 3.辅助检查:各系统检查和实验室检查均正常，除外器质性病变。 鉴别诊断 郁证梅核气与虚火喉痹 郁证中痰气郁结咽喉，咽中如有异物梗塞，俗称梅核气，与虚火喉痹有相同之处。但梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，谁自觉咽中如物梗塞，却无咽痛与呼吸困难。咽中梗塞感觉与情绪波动有关。虚火喉痹多见于青中年男性，多因感冒、长期烟酒、或嗜食辛辣食物而引起，咽部除有异物外，尚觉咽干、灼热、咽痒；咽部症状与情绪无关。 鉴别诊断 郁证梅核气与噎膈 梅核气虽觉咽中如物梗塞，但无进食困难及梗阻不下等表现。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞部位主要在胸骨后，伴吞咽困难，甚则饮食难下，消瘦，作食管镜检查常有异常发现。 鉴别诊断 郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年女性，可见神志恍惚、哭笑无常等症状，每在精神刺激时发作，发作过后如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无明显差异，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 辨 证 论 治 辨 证 要 点 分 证 论 治 治 疗 原 则 （一）辨证论治 1.辨脏腑与六郁 郁证的辨证，首先要抓主证，辨清虚实，辨明受病脏腑与六郁的关系。郁证的发生主要因肝气郁结，脾失健运，心失所养而致，临床表现各有侧重。一般说来，气郁、血郁、火郁，主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而心、脾、肝的气血或阴津亏虚所致的虚证，如心阴虚、肝阴虚、心脾两虚或阴虚火旺，则分别与心、肝、脾有关。 辨证论治 2.辨证候虚实 初病多实，久病多虚。六郁中的气郁、血瘀、火郁、食积、湿滞、痰积