课件：第十一节黄疸.ppt

* * 病例 患者，女，46岁 患者2天前进食蛋炒饭后出现右上腹剧烈疼痛，阵发性加剧。1天后感畏寒、发热，体温达39℃；尿黄，皮肤黄染。 既往体健。 体格检查:T 39℃ P 110次/分，R 20次/分，BP 125/80mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及，巩膜皮肤呈金黄色。两肺呼吸音清。 HP110次/分，各瓣膜区区未闻及杂音。右上腹肋弓下可触及一囊性肿块，表面光滑，有明显触痛，Murphy征阳性。 主诉 右上腹痛2天，畏寒、发热、皮肤黄染1天。 问题 患者典型的症状是什么？ 患者典型的体征有哪些？ 该患者最可能的诊断是什么？ 为明确诊断需进一步做何检查？ 答案 右上腹剧烈疼痛、畏寒、发热、黄疸 急性病容，巩膜皮肤金黄色，右上腹触及一囊性肿块， Murphy征阳性。 急性胆囊炎 腹部B超（肝胆胰脾） 第十一节 黄疸（juandice) 血清中胆红素升高 皮肤、粘膜、巩膜及其他组织和体液 发生黄染的症状和体征。 隐性黄疸： 17.1～34.2μmol/L 显性黄疸： ≥34．2μmol/L 概念 胆红素正常值： 总胆红素（TB) 1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl） 结合胆红素(CB) 0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl） 非结合胆红素(UCB) 1.7-13.68μmol/L（0.1-0.8mg/dl） 胆红素正常代谢过程 葡萄糖醛酸胆红素 胆红素 90% 即:游离胆红素 别名：非结合胆红素 间接胆红素 血胆红素 特点：脂溶性高 不能在血液中游离存在 尿中不会出现 即：结合胆红素 别名：直接胆红素 肝胆红素 特点：水溶性高 可在循环中存在 尿中可出现 分类 1.按病因、病机： 2.按胆红素性质： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 （胆汁淤积性黄疸） 先天性非溶血性黄疸 非结合胆红素升高为主 结合胆红素升高为主 病因、病机与临床表现 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸 4.先天性非溶血性黄疸 1.溶血性黄疸 （1）病因和发病机制： 各种溶血性疾病 ①先天性溶血性贫血 ②后天性获得性溶血性贫血 海洋性贫血 遗传性球形红细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血 新生儿溶血 错型输血后的溶血 蚕豆病 蛇毒 伯氨喹啉 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 溶血性黄疸发生机制示意图 UCB↑ 毒性作用→ 肝代谢功能 超过肝的代谢能力 （2）临床表现： ①黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色 ②贫血： ③原发疾病表现： 急性溶血： 慢性溶血： 遗传性或家族性 脾大 突然寒战、高热、 头痛、呕吐、四肢酸痛 血红蛋白尿(酱油色或茶色) 急性肾功能衰竭 （3）实验室检查： ①胆红素：TB UCB CB ②尿胆原 尿胆红素 ③特点检查：急性溶血: ④血液检查: 贫血 网织红细胞 红系增生旺盛 尿隐血试验 2.肝细胞性黄疸 (1)病因和发病机制： 各种使肝细胞广泛损害的疾病 如：病毒性肝炎 肝硬化 中毒性肝炎 肝癌 钩端螺旋体病 败血症等 肝细胞性黄疸发生机制示意图 (2)临床表现： ①黄疸：浅黄至深黄色 ②原发疾病表现： 急性病毒性肝炎： 肝硬化： （3）实验室检查： ①胆红素：TB CB UCB ②尿胆原 尿胆红素 ③血液检查： 不定 肝功能损害 3.胆汁淤积性黄疸 (1)病因和发病机制：胆管阻塞、胆汁排泄障碍 肝内性： 肝外性： 胆汁淤积性黄疸发生机制示意图 (2)临床表现： ①黄疸：暗黄色，甚至黄绿色 ②皮肤瘙痒及心动过缓 ③尿色深，粪便浅灰或白陶土色 ④原发疾病表现： 急性胆囊炎、胆石症： 胰头癌： (3)实验室检查： ①胆红素：TB