课件：二中医等级评审临床护理新.ppt

五、病历（案）质量管理（20分） 评价指标 评价方法 3.5.1病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。（4分） 查阅本年度人事档案及相关资料，并实地考查。 五、病历（案）质量管理（20分） 评价指标 评价方法 3.5.2按规定保存病历资料，保证可获得性。 （5分） 3.5.2.1对门、急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。为急诊留观患者建立病历。 实地考查。 3.5.2.2每位住院患者有姓名索引系统，内容至少包括姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号。每位患者有唯一识别病案资料的病案号。 3.5.2.3患者出院后，住院病历3个工作日内归档率≥90％，有未归档病历追踪记录。 查阅评审前3年相关资料。 五、病历（案）质量管理（20分） 评价指标 评价方法 3.5.3建立病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。 （7分） 3.5.3.1制定病历书写质控管理目标；新员工岗前病历书写培训覆盖100%，考核合格率100%；住院医师病历检查覆盖率100%；无丙级病历。 查阅评审前3年相关资料。 3.5.3.2制定病历书写质控管理制度及记录。 查阅近1年相关资料。 五、病历（案）质量管理（20分） 评价指标 评价方法 3.5.3建立病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。 （7分） 3.5.3.3建立病历质量控制与评价组织，主管病案质控管理人员具备主治医师以上专业技术职务任职资格。 查阅本年度人事档案及相关资料。 3.5.3.4制定病历书写质控管理持续改进措施。 查阅评审前3年相关资料。 五、病历（案）质量管理（20分） 评价指标 评价方法 3.5.4采用国际疾病分类与代码（ICD-10）、中医病证分类与代码（TCD）与手术操作分类（ICD-9-CM-3）对出院病案进行分类编码，建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。（4分） 3.5.4.1病案编码人员资质符合要求。 查阅本年度人事档案及相关资料。 3.5.4.2采用国际疾病分类与代码、中医病证分类与代码与手术操作分类对出院病案进行分类编码，提高编码质量。 查阅相关资料，实地考查，并考核1名编码人员编码准确情况。 3.5.4.3建立出院病案信息的查询系统。 实地考查，并抽查近1年3份归档病历。 护理管理 [105分(10.5%)] 第一部分 中医药服务功能 第六章 中医护理（70分）10.77% 第二部分 综合服务功能 第五章 护理质量管理（35分）10.% 第六章 中医护理（70分） P32 评价指标 评价方法 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（23分） 6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。 查阅相关资料并抽查2项措施的落实情况。 6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。 查阅相关资料。 第六章 中医护理（70分） 评价指标 评价方法 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（23分） 6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。 实地考查，并抽查近3个月护理人员排班表。 6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。 查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各3份。 第六章 中医护理（70分） 评价指标 评价方法 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（23分） ★6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。 抽查3个科室，查阅相关资料并实地考查。 6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。 查阅上年度相关资料。 6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。 查阅相关资料。 护理部有与相关科室的协调会议记录，协调问题是否得到解决，措施是否落实 中医特色护理质量评价 参考《中医医院中医护理工作指南》要求，评价内容包括 涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 护理工作核心制度的落实。 中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。 中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。 第六章 中医护理（70分） 评价指标 评价方法 6.2执行《中医护理常规 技术操作规程》，积极开展辨证施护。（23分） 6.2.1制定中医护理常规并组织实施。 现场抽