网站大量收购独家精品文档,联系QQ:2885784924

课件:急性胸痛的鉴别诊断.ppt

  1. 1、本文档共32页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:急性胸痛的鉴别诊断.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * ① * * 急性胸痛的鉴别诊断 武汉市商职医院内三科 车海明 胸痛是一常见的临床症状,它的出现有时并没有特殊的临床意义. 有时却又预示着某种严重的疾病。 对于存在胸痛症状的人群管理必须注入新的理念。 胸痛不仅包括了任何原因所导致的解剖学胸部范围内的任何不适。 同时胸痛也包括由于胸部疾患可能表现为其他部位的疼痛。 急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群,约占急诊内科病人的5%~20%,三级医院约占20%~30%。国外报道3%急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件;而把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成不必要的心理压力和经济损失。 胸痛十问 发病年龄 胸痛的急缓 胸痛的诱因 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的程度 胸痛的持续时间 胸痛的加重与缓解方式 胸痛的放射部位 胸痛的伴随症状 胸痛的性质有 刀割样 烧灼样 针刺样 电击样 压榨样 撕裂样 胸痛有剧痛、闷痛、隐痛、胀痛等不同。 视诊:颈静脉有无怒张,有无紫绀,局部皮 肤有无皮疹、红肿、膨隆。 触诊:有无淋巴结肿大、局部压痛、皮下气肿、语颤变化。 叩诊:两侧对比,有无鼓音、浊音。 听诊:心音、呼吸音的变化,有无胸膜、心包摩擦音。 胸痛常见的疾病有 呼吸系统疾病:炎症、肿瘤、栓塞、气胸。 心血管疾病:缺血、梗死、心包炎、血管瘤。 食管疾病:反流、炎症、痉挛、肿瘤。 纵膈疾病:肿瘤、炎症、气肿。 上腹部疾病:肝、胆、胃、脾疾病。 肩部疾病:肩周炎。 胸壁疾病:肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹 其他疾病:痛风、过度换气。 在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者: ①急性冠脉综合征 ②主动脉夹层 ③ 肺栓塞 ④ 张力性气胸  急性冠脉综合征??20分钟初步诊断 急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点,以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征,包括不稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。对于怀疑ACS患者,应该在患者到达病房后20分钟内完成初步评价。 20分钟初步诊断: 首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测,将这些结果结合起来,判断患者是否确定有ACS。对于怀疑ACS,而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者,15分钟复查ECG。症状发作后6小时,可再次做心脏标记物检查。 剧烈胸痛要注意 急性心梗排第一 首先做个心电图 再查酶谱和 C T 诊断ST段抬高心肌梗死需满足下列标准中的两项或两项以上。 ①典型胸痛(心绞痛)持续时间20分钟以上; ②心电图两个或两个以上相连导联ST弓背向上抬高并 且有动态变化; ③心肌坏死的生化标记物(CK、CKMB、肌钙蛋白等)动态演变。 诊断一旦确立,早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。治疗的目标是在数小时内开通闭塞的冠状动脉,实现和维持心肌水平的血流再灌注。  ST段不抬高的急性冠脉综合征治疗的目的是在数小时至数日内稳定已破裂的斑块病变,使破裂的斑块逐渐愈合,变成稳定病变;处理危险因素(高血压、高血脂、吸烟和糖尿病),防止进一步发生斑块破裂。根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥0.1mV,或TI皮倒置≥0.2mV)以及心肌损伤标记物(cTnT、cTnI或CK-MB)测定,可以作出不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死诊断。  对于强化治疗基础上仍反复缺血发作、肌钙蛋白升高、ST段压低、胸痛时心功能不全症状或体征、负荷试验阳性、UCG?EF<0.40、血流动力学不稳定、持续性室性心动过速、6个月内PCI、CABG术后等高危患者应该采用早期介入策略。同时,

文档评论(0)

iuad + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档