课件：金匮要略与临床实践讲授提纲.ppt

临床如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。 一则病程长、且多长期用西药治疗，肝肾功能多有损害，病至后期，患者多有骨质疏松、肌肉萎缩等，非得用“血肉有情之品”不能恢复； 二则风寒湿邪外袭,日久化热,生瘀生痰,风寒湿热瘀交阻,营卫气血受阻不通,故疼痛难忍,一般草木驱风除湿之品均难奏效时,必须用虫类药透骨搜风,方有效验。虫类药其功专而力捷,远非一般草木之品可比。 清代叶天士谓：“散之不解,邪非在表；攻之不驱,邪非着里；补正祛邪,正邪并树无益；故圣人另辟手眼,以搜剔络中混处之邪,藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结。” 虫类药性偏辛咸,辛能通络、咸能软坚,因而具有攻坚破积、活血化瘀、熄风定痉、通阳散结等功效。临床运用虫类药治疗各种急危重症和疑难杂症,以疗效显著。 仲景对风湿病的论治，体现了中医辨证论治的精华；有关理、法、方、药一直有效地指导着临床。本人从《金匮》中得其要旨，并结合自己多年临床经验，认为风湿病初期或急性发作期，祛邪注重温散治之；后期或稳定期注重补益脾肾二脏；合并病则需注意标本缓急处理得当；顽痹证，多需配合使用虫类药。 《金匮》运用虫类药： 205方中有7方用有虫类药： 鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、抵挡汤、下瘀血汤、土瓜根散、滑石白鱼散。 鳖甲煎丸中有：鳖甲、鼠妇、蟅虫、蜂窝、蜣螂、阿胶； 大黄蛰虫丸中有：蛰虫、虻虫、蛴螬； 下淤血汤中有：水蛭、虻虫。 全书使用虫类药仅9味，但剂型有丸、散、汤剂，制方有大、小、缓、急可谓选药准确，配伍精当，功效卓著，值得借鉴。  动物药可分三大类：一类：偏于扶正补虚，如紫河车、海龙、海马、蛤蚧、驴胶、鹿角胶、龟板胶； 二类：偏于通络驱邪，如全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、穿山甲；三类：介乎二者之间，如蕲蛇、白花蛇、乌梢蛇、地龙、九香虫等。 关于马钱子的剂量及毒副反应的处理？ 关于马钱子用量、用法、及毒副反应的处理。 关于马钱子用量、用法、及毒副反应的处理。 中医药大学学报》,2011,27（5）：26-27） 案例： 患者,女,27岁,2009年12月28日初诊。12年前去外地读书,住宿条件差,感受寒湿而起病,手足关节肿痛变形5年余,中西医多方治疗无效,每值阴雨天则疼痛难忍,遇冷加剧,得温稍减,月经量少,有大量紫黑色血块,舌淡紫,苔白稍厚,脉沉而无力。处方：制川乌、乌梢蛇、穿山甲、地龙、桂枝、独活、秦艽、甘草各15 g,全蝎、土鳖虫各10 g,蜈蚣2条,鸡血藤、青风藤、黄芪各30 g,当归、白芍各20 g。患者服药90余剂,关节疼痛基本消失,去虫类搜剔之品,加养血补肝肾之杜仲、续断、桑寄生、仙茅、巴戟之类,除手足关节变形外,一切如常人。《朱良春医案集》 2.呼吸系疾病：（肺胀病） 注重表里同治、寒温并用、宣收结合。 射干麻黄汤：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 厚朴麻黄汤：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之” 越婢加半夏汤：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。” 小青龙加石膏汤：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者心下有水，小青龙加石膏汤主之。” 3.功能性疾病注重调和为主，而非补偏救弊 桂枝汤龙骨牡蛎汤加味治疗：虚劳病、心悸、心律不齐、遗尿、遗精、梦交、失眠等； 原文：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。” 如遗尿： 如自汗： 如心律不齐： 小柴胡汤加味治疗神经类病变如失眠、癫痫等。 4.妇科杂病 痛经：胶艾四物汤 温经汤 当归芍药散 抵挡汤 当归四逆汤 不孕：胶艾四物汤 温经汤 白术散 当归芍药散 当归四逆汤 月经不调：胶艾四物、小柴胡，温经汤等 结束语 陈修园：“金匮所论者，无一非起死回生之术。” 宋代 许叔微：“不读仲景书，犹如儒不知孔子六经也”。 周扬俊：“执伤寒以疗万病”。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 3.1.1　发汗祛风胜湿法 “湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”--风湿表实证。 感受风寒湿邪，寒湿痹阻，阳郁不伸，故身体疼痛而烦扰不宁，用麻黄汤加白术汤。 麻黄得术虽发汗而不致过汗；术得麻黄并能行表里之湿。 3.1.2　轻清宣气化湿法 “病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”—宣通肺气，透化湿邪。 风湿阻滞经络，风为阳邪，与湿相合，湿易化热化燥，故身疼发热。邪在营卫，仍当得汗而解，热象已生，治宜轻清宣化，解表祛湿，方用麻杏苡甘汤。 方中用量甘草倍麻黄以缓麻黄之峻，勿令发汗太过。 3.1.3　益气固表除湿法　 “风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”