修改高血压最终版 一经典教程.pptVIP

诊断要点 诊断标准 安静休息时测量的血压值。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。 高血压分级 理想血压 120/80 I级 140~159/90~99 II级 160~179/100~109 III级 ≥180/110 正常高值 130~139/85~89 高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压水平（mmHg） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 用于分层的心血管疾病危险因素 吸烟 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 靶器官损害 左心室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）； 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 连云港市第一人民医院 伴临床疾患 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭 脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作 肾损害 血肌酐 177μmol/L 2.0mg/dl 主动脉夹层 外周血管病 出血或渗出 视乳头水肿 糖尿病 高血压危险度分层 低危 中危 高危 极高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% ＞30% 治疗要点 改善生活行为（1） 减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 适用于所有高血压病人 戒烟限酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡 适用于所有高血压病人 改善生活行为（2） 降压药物治疗 降压药物种类与作用特点 降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂 合并脑血管病； 合并心肌梗死； 合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭； 合并慢性肾衰竭； ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂； ?受体阻滞剂和ACEI ?受体阻滞剂和钙通道阻滞剂； ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗. 如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 PB模板组：findygirl 连云港市第一人民医院 第三章 循环系统疾病病人的护理 第八节 原发性高血压 康达学院内科护理学教研室 宋广玉 流行病学 ↓ ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 诊断高血压的血压水平： 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 我国原发性高血压的 防治存在的特点（1） 患病率高 致残率高 病死率高 三高 我国原发性高血压的 防治存在的特点（2） 知晓率低 治疗率低 控制率低 三低 病因 遗传因素 环境因素 其他因素 饮食 精神刺激 肥胖(BMI) 睡眠呼吸暂停 发病机制 交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 血管紧张素原（肝） 肝素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP Na+ 肾小管 重吸收 （1） 增强交感神经活动 （2） Ca 2+ Na+ （3） （4）刺激血管壁增生肥厚 临床表现 症状 体征 并发症 高血压急症和亚急症 脑血管并发症：出血、缺血性脑卒中、高血压脑病（高血压急症） 心脏的并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病 肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰 其它 ：眼底改变、鼻出血、主动脉夹层 并发症 连云港市第一人民医院 连云港市第一人民医院 连云港市第一人民医院 连云港市第一人民医院 连云港市第一人民医院 连云港市第一人