课件：骨髓细胞学检查与血栓止血.ppt

[原 理] XII 因子活化剂 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 [参考值] 手工法：为31-43s 六、活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time,APTT） 与CT意义相同 1、APTT延长 见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、X、V、Ⅱ、PK、HMwK和纤维蛋白原缺乏，尤其用于FⅧ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。2、APTT缩短 血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差。 [意 义] [原 理] 组织因子(兔脑粉等) Ca2+ 血浆 [参考值] 手工法和血液凝固仪法11～13s或(12士1s) 七、血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT） [意 义] 为外源性途径的筛选试验 1．PT延长 先天性凝血因子I(纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、V、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物(如口服抗凝剂)和异常抗凝血物质等。  2．PT缩短 血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差。 (二)二期止血缺陷筛检试验的选择与应用????? 1．APTT和PT都正常 除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子Ⅻ缺陷症。??? 2．APTT延长，PT正常 多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ缺陷症等。 3．APTT正常，PT延长 多数是由外源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅶ缺陷症等。 4．APTT和PT都延长 多数是由共同凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子X、V、凝血酶原(因子Ⅱ)和纤维蛋白原(因子工)缺陷症。 血浆纤维蛋白原测定??? 【原理】 在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原(fibrinogen，Fg)的含量。??? 【参考值】 WHO推荐用Clauss法(凝血酶比浊法)：2-4 g／L。 【临床意义】??? 1．增高 见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。??? 2．减低 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化和低(无)纤维蛋白原血症。 八、凝血酶凝固时间（thrombin clotting time, TT） [原 理] 标准凝血酶 血浆 [参考值] 16-18s 超过正常对照3s为延长 [意 义] 主要检测凝血过程第三阶段 凝血酶时间延长见于DIC，低（无）纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症，肝素增多或类肝素抗凝物质存在等。 D一二聚体定性试验 ??? 【原理】D-二聚体(D-dirner，D-D)是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物。抗D—D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，胶乳颗粒发生聚集现象。??? 【参考值】胶乳颗粒比阴性对照明显粗大者为阳性，正常人为阴性。 【临床意义】 D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞(PE)的重要试验，阳性也是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。 凡有血块形成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性。 血浆纤维蛋白(原)降解产物定性试验 ??? 【原理】 于受检血浆中加入血浆纤维蛋白(原)降解产物抗体包被的胶乳颗粒悬液，若血液中FDPs浓度超过或等于5μg／ml，胶乳颗粒发生凝集。根据受检血浆的稀释度可以计算出血浆FDPs含量。 【参考值】胶乳凝集法：阴性。【临床意义】 FDPs阳性或增高见于原发性纤溶和继发性纤溶，后者如DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器