课件：柴胡桂枝汤证病例讨论.ppt

柴胡桂枝汤证病例讨论 王××，女，11岁，因感冒发热已四、五日，曾服用复方阿司匹林，羚翘解毒片、桑菊感冒片、银翘解毒丸等，汗后热不退，体温波动于38～39℃，每日常有先恶寒后发热，继之汗出这一反复出现的经过。患者体质稍差，舌苔薄白，脉弦而数，肝于胁下2指而无压痛，肝功能正常，脾未触及。 给予柴胡桂枝汤原方服用：柴胡12g，桂枝10g，太子参12g，黄芩10g，半夏10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，大枣2枚（去核），每日煎服一剂。服药一剂后，则热退，连服三剂后一直未再发热，只稍食欲不振。于9月27日二诊观之，舌苔薄白，脉转和缓。此病后脾虚，改予香砂六君子汤调理脾胃为其善后而愈。 《伤寒论临床研究》王占玺 二、柴胡桂枝汤证（146条）——少阳兼表的证治 伤寒六、七日，发热、微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 （146） 证候：发热，微恶寒，肢节烦疼，心下支结，微呕，苔薄白，脉浮弦。 病机：邪犯少阳，表证未罢，太少之邪俱微。 治法：和解少阳，兼以表散。 方药：柴胡桂枝汤（桂枝 黄芩 人参 甘草 半夏 芍药 大枣 生姜 柴胡） 柴胡桂枝汤证与桂枝汤证(12)、小柴胡汤证 (96) 王子接：“桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方最多，可为表里之权衡，随机应用，无往不宜。即如肢节烦疼，太阳之邪虽轻未尽；呕而支结，少阳之病机已甚。乃以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。”(《绛雪园古方选注·和剂》) 验 案 高热3 个月 （反应性淋巴细胞增多症) 患者，男， 15岁。高热缠绵已逾月。家住外地，遍治无效，始来京就医。奔走京市各大医院，复经多方检查，结果依然为“发热待查”。热终不退，言下大失所望，不禁怅然, 所持中医处方概为石膏、紫雪、黄芩、黄连、银花、连翘、桑叶、菊花、生地、玄参清热解毒之类。询之，患者初病，倦怠违和，寒热体痛，以为感冒，未足介意，继后热升，持续39℃以上，午后尤甚。自是发热必恶寒，虽时自汗，热亦不为汗衰，热甚并不思饮。左耳后有核累累，按之亦不甚痛。脾大肋下1cm, 肋弓下自称有困闷之感。心中时烦，不思饮食。曾有类似发热，北京某医院诊为“反应性淋巴细胞增多症”。曾予抗生素，体温不降，后加“泼尼松”热退出院。据以上病情分析，此儿证属伤寒，寒束于表，失于温散，表证未解，里热未实，盘踞于半表半里之间，故胸胁苦满。左耳有核，少阳行身之侧也。少阳病柴胡证，但见一症便是，不必悉具也。本可以小柴胡汤即可。然每微恶寒，知发热虽久，而表证仍未尽，故取柴胡桂枝二汤各半主之。处方：柴胡9g, 半夏9g, 黄芩9g, 党参30g, 甘草6g, 生姜2片，大枣5枚，桂枝6g, 白芍9g。6剂后，得微汗，高热顿衰，午后热低至37.1℃左右，汗亦减少，耳后核也遂消，胃纳有加，表达里疏，长达三逾月之高热竟告霍然，姑存此案，以示伤寒与温病有别。(魏龙骧.中医杂志.1978, 12 : 14) 肢麻 (自主神经紊乱、神经官能症) 李某，女，37岁。患四肢麻木年余，曾在某医院诊为“自主神经紊乱”、“神经官能症”等。查询病人，心烦易怒，口苦咽干，四肢麻木，关节酸楚不适，舌白脉弦，诊为营卫气血不调，投以柴胡桂枝汤：柴胡 l2g, 黄芩9g, 清半夏l2g，党参l2g, 桂枝9g, 白芍9g, 生姜6g，炙甘草6g, 大枣5枚。服药7剂，诸症皆除。改以逍遥散调治其痛经。 (《伤寒论临床应用五十论》第225页) 刘渡舟用本方治肝病经验 早期肝硬化：本方减人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药 关节炎兼肝气郁：风湿性关节炎有肢节烦疼，又挟胸胁苦满，或胁背作痛等证 肝气窜：自觉有一股气流在周身窜动，或上或下、或左或右，凡气窜之处则有疼痛和发胀之感，患者用手拍打疼处，则伴有嗳气、打嗝，随之则其证得以缓解。属西医神经官能症之类。用本方两调营卫气血，疗效好。本方具有调节自主神经的功能。 方剂新用——柴胡桂枝汤治癫痫 据日本汉方医报道：用柴胡桂枝汤治疗癫痫病，大部分得到较好的效果。服药后既控制了癫痫的发作，又有改善性格和体质的作用。日本神奈川齿科大学营谷英一教授经过临床实验证实，柴胡桂枝汤对癫痫有很好的疗效。他对22例服用西药无效的患者改用柴胡桂枝汤治疗，有19名 患者的病情得到明显好转。按体重每公斤服用1g柴胡桂枝汤，能够百分之百地控制癫痫的发作。(《中药科技报》1988, 6 : 16) 中国有学者以柴胡桂枝汤加味治疗癫痫84例，总有效率为94%。临床体会到本方对学龄前期、学龄期及青年期之患者疗效较好。 (曾文长.陕西中医.1990, 7 : 293) 作用