课件：咳嗽咯痰.ppt

三、诊断 1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。 四、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨外感与内伤 外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起肺卫症状，属于邪空军部队。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证。 2、分清寒热虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证，而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实， 日久伤肺，可与正虚并见。临床上恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒；恶风，咯痰，鼻涕稠粘而黄，多属热；病势急，病程短，咳声洪亮有力属实；病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚。咳嗽痰少，或干咳无痰者，多属燥热、气火、阴虚；痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒；痰白清稀者，属风、属寒；痰白而稠厚者属湿；痰黄而粘稠者，属热；痰中带血者，多属肺热或肺阴虚。 （二）治疗原则 外感咳嗽治以宣肺散邪为主。 内伤咳嗽治当祛邪扶正，标本兼治。 （三）分证论治 外感咳嗽 1、风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。 舌象：舌苔薄白。 脉象：浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。前方用麻黄、杏仁、甘草。后方以荆芥疏风解表，桔梗、白前升降肺气；紫菀、百部润肺止嗽；桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽。 2、风热犯肺 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。 兼次症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛， 肢楚，恶风，身热。 舌象：舌质红，舌苔薄黄。 脉象：浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、前胡、牛蒡子、金银花、浙贝、枇杷叶、黄芩、鱼腥草、射干、青果、砂仁、佩兰、沙参、天花粉、鲜荷叶、鲜藿香。 3、风燥伤肺 主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。 兼次症；喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血丝，口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。 舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。 脉象：浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮。 内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺 主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓。 兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。 舌象：舌苔白腻。 脉象：濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。前方用半夏、 茯苓、陈皮、甘草。痰湿较重者，而见咳而痰多稠厚，胸闷，脘痞，苔腻，加苍术、厚朴以增强燥湿化痰之力。后方以白芥子温肺利气化痰；苏子、莱菔子降气化痰消食；三者合用具有降气化痰止咳作用，适用于咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻的痰浊蕴肺证。若寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、细辛温肺化痰；久病脾虚，酌加党参、白术益气健脾。 2、痰热郁肺 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰。 兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮。 舌象：舌质红，苔薄黄腻。 脉象：滑数。 治法：清热化痰，肃肺止咳。 方药：清金化痰汤加减。药用桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、瓜蒌、桔梗、茯苓、甘草、橘红、竹沥水、天竺黄、竹茹、鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子。 3、肝火犯肺 主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减。 兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。 舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：弦数。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黄芩泻白散合黛蛤散。前方能清肺泻热，用桑白皮、地骨皮、黄芩、甘草、粳米。后方用青黛、蛤壳清肝化痰。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。 4、肺阴亏耗 主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑。 兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。 舌象：舌质红，少苔。 脉象：细数。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、扁豆、甘草。 五、转归预后 外感咳嗽一般易治，日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮；内伤咳嗽日久不愈，可累及它脏，由肺及脾及肾，常出现痰凝、血瘀、水停而演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。 六、预防及护理措施 1、注意气候变化， 2、咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。 3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实