分类早期流产发生在妊娠12周前者晚期流产.PPTVIP

练习题 初产妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天，妇查：宫颈口开大1cm，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大小。 问题:1、诊断 2、怎样治疗？ 停经10周，阴道少量流血1周，大量流血3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒发热。查体：T：39℃，血压：80/50mmHg，脉搏：120次/分钟。面色苍白，阴道有活动性出血，宫口开大1cm，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕8周大小。 问题：诊断及治疗原则 流 产 达州市中心医院妇产科 学习目的与要求 1.掌握流产的定义 2.掌握流产不同发展阶段和处理 3.熟悉几种流产的特殊类型及其临床表现与处理原则 定义 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（abortion）。 分类 早期流产：发生在妊娠12周前者 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周 也分为自然流产和人工流产 病因 胚胎因素 母体因素 父亲因素 环境因素 1.胚胎因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常包括： 数目异常 结构异常 引起染色体异常的因素有两类 环境因素 遗传因素 2.母体因素 全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病 生殖器官异常：子宫畸形、宫颈内口机能不全、盆腔肿瘤等 内分泌失调：黄体功能不足、PCOS、甲低 强烈刺激及不良习惯：吸烟、酗酒、吸毒 免疫功能异常：组织相容性抗原、血型抗原、抗精子抗体等 3.父亲因素 有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。 但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有 关，尚无明确依据。 4、环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） 物理因素（放射线、噪音及高温等） 病理 临床表现 停经 阴道流血和腹痛 根据流产发生的时间不同，症状不一样 早期流产-先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产-先有腹痛，再有阴道流血 临床类型 （一）先兆流产 (二) 难免流产 （三）不全流产 （四）完全流产 难免流产 不全流产 完全流产 流产发生过程： 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 三种特殊类型 1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 2、复发性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。 3、流产合并感染：流产合并生殖器感染，各类流产多可发生。 诊断 鉴别诊断 类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排除 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相同 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少→多 减轻 部分排除 扩张或有物堵塞或闭 小于妊娠周数 完全流产 少→无 无 全排除 闭 正常或略大 治疗 治疗 难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织完全排除 不全流产：清除宫腔内残余组织 完全流产：不需要特殊处理 稽留流产 ①术前凝血功能检查②炔雌醇：1mg 2次/天，连用5天③小于3个月，钳刮术④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后，再行引产或清宫。 复发性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-18周性宫颈内口环扎术。 流产感染： 原则：迅速控制感染；尽快清除宫内妊娠物。 ①阴道流血不多，控制感染后再行清宫 ②阴道流血多，抗感染和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，不可全面搔刮宫腔；术后抗感染，待感染控制后再彻底清宫 ③若合并感染性休克者，应积极抗休克 ④若感染严重，或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术引流，必要时切除子宫。