课件：甘露饮.ppt

甘露饮 吕波（黑龙江省中医药科学院 肾八科） 吕波，医学博士，博士后，黑龙江省中医医院（省祖研）肾内科副主任医师，黑龙江省中医药学会肾病专业委员会委员，擅长治疗：肾病，肾小球肾炎、血尿、蛋白尿、肾衰、紫癜肾、糖尿病肾病、尿路感染、肾病综合征；前列腺炎、肾虚早衰、性功能减退，手术后调理，风湿性腰腿痛、痛风、胸闷、心悸、失眠症、脂肪肝、过敏性疾病、内科疑难杂病。 组成：枇杷叶、熟地黄、天门冬、枳壳、茵陈、生干地黄、麦冬、石斛、甘草，上等分，为末。每服二钱，水一盏，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。小儿一服分两服，仍量岁数加减与之。 方歌1：《金鉴》甘露饮-慢喉风甘露饮清内热侵，面赤咽干生液津；天麦冬芩生熟地，枇杷斛草枳茵陈。 方歌2： 《新编汤头歌诀》 甘露两地与茵陈，芩枳枇杷石斛伦； 甘草二冬平胃热，桂苓犀角可加均。 功用：滋阴清热，利湿降气。 主治：治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭；或饥烦，不欲饮食，及目赤肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发，未发，皆可服之。又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，身面皆黄，或时身热，并皆治之。《局方》 治胃中湿热，口臭喉疮，齿龈宣露；及吐衄齿血。胃之窍在口，其脉上齿俠鼻，湿热内盛，故口臭口疮；阳热怫郁胃中，越出于口鼻，故吐血衄血；齿属少阴肾，龈属阳明胃，二经有热，则齿龈齿缝出血，名齿衄，或牙龈袒脱，齿龈宣露也。《医方集解》  《新编汤头歌诀》：“1.胃热上蒸，龈肿出脓，口疮咽痛，腮颊颐肿。2.脾胃受湿，瘀热在里，湿热交蒸发黄，饥烦不食，气短身热，二便秘涩”。 《奇效良方》：“治胃中客热、牙宣龈肿，咽膈干燥，吐气腥臭，或胃经受湿，伏热在里，身黄如疸，亦能治之” 。 治疗部位：口，鼻，咽喉，齿龈等胃经部位的病变。 现代应用：近5年文献报道用于糖尿病、口臭、慢性肾衰、咽炎、萎缩性胃炎、食道炎、便秘等等。 方解：《医方集解》：此足阳明、少阴药也。烦热多属于虚，二地、二冬、甘草、石斛之甘，治肾胃之虚热，泻而兼补也；茵陈、黄芩之苦寒，折热而去湿；火热上行为患，故又以枳壳、枇杷叶抑而降之也。 陈修园《时方妙用》：“胃为燥土，喜润而恶燥，喜降而恶升。故用二地、二冬、石斛、甘草润以补之，枇杷、枳壳降以顺之。若用连、柏之苦，则增其燥。若用芪、术之补，则虑其升（自注：呃逆之证所忌）。即有湿热，用一味黄芩以折之，一味茵陈以渗之足矣。盖以阳明之治，重在养津液，方中地、冬等药，即猪苓汤用阿胶以育阴意也；茵陈、芩、枳，即猪苓汤用滑、泽以除垢意也”。（从这段话可以看出这方式治胃的） 《新编汤头歌诀》：“本方以二地、二冬、甘草、石斛感寒之品，清胃肾虚热，养阴滋液，以茵陈、黄芩苦寒之味，清热去湿，并佐用枇杷叶降气清热，枳壳破积宽中，宣泻湿热瘀塞”。 类方鉴别： 1.益胃汤《温病条辨》 组成：沙参10g，门冬15 g，玉竹10 g，生地30 g，冰糖适量。 养胃生津。主治温热病气分热邪渐解，胃阴受伤，口渴咽干，舌苔干燥或便秘等。 加减法： 加肉桂，茯苓名桂苓甘露饮《局方》。 《本事方》加清热凉血的犀角，用治胃热炽盛而有口疮、吐血、衄血之证。 张琪教授：本方除甘温益胃药外，还有黄芩，茵陈等清热药，胃热则上逆，甘露饮效佳。清热祛湿，益胃汤清热养阴不祛湿；但甘露饮甘寒影响脾运化，必须加温脾砂仁、草果、紫苏、半夏、公丁香、白豆蔻、一二味。 王某，女，38岁，2006年12月19日初诊 慢性肾炎病史4年，慢性肾衰病史3年，血肌酐422umol/L，尿蛋白2+，血压150/100mmHg，现症：头痛，乏力，恶心，腹胀，纳差，口粘腻，舌质暗苔，苔黄白腻，脉沉细。处方：生地20g，茵陈20g，黄芩15g，枳壳20g，枇杷叶20g，石斛20g，麦冬20g，黄连15g，大黄10g，草果10g，紫苏15 g，砂仁10g，半夏20g，陈皮20g，桃仁20g，红花15g，赤芍20g，7剂，日1剂水煎服。 二诊，头痛恶心消失，食欲恢复正常，仍有腹胀、口粘腻，乏力口干，大便干，血压130/90mmHg,血肌酐326umol/L,尿蛋白1+，舌淡红，苔白厚，脉沉细。处方：生地20g，茵陈20g，黄芩15g，枳壳20g，枇杷叶20g，石斛20g，麦冬20g，黄连15g，大黄10g，草果10g，紫苏15g，砂仁10g，陈皮20g，葛根20g，何首乌20g，寸云20g，7剂，日1剂水煎服。三诊，诸症减轻，上方加太子参15g，白术20g，当归20g，巩固治疗。 王丽彦，张佩青教授应用甘露饮加减治疗阴虚湿热型慢性肾衰经验，中医药学报2015 医案：朱翠芹，女，63岁，2015年6月17日 主要脉证：咽干，咽痛，微咳，舌淡苔薄，脉弱。教师。 处