课件：第四篇少阳病辨证论治.ppt

第四章 少阳病辨证论治 概 说 第一节 少阳病辨证纲要 第二节 少阳病本证 一、小柴胡汤证 学习要求： 掌握小柴胡汤证 了解小柴胡汤证的禁例 二、小柴胡汤禁例 第三节 少阳病兼变证 一、少阳病变证治则 学习要求： 掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证 熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证 二、柴胡桂枝汤证 ?三、大柴胡汤证 四、柴胡加芒硝汤证 五、柴胡桂枝干姜汤证 六、柴胡加龙骨牡蛎汤证 七、热入血室证 阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理 （230/P270） 证状：不大便----阳明病 胁下硬满而呕----少阳病 舌上白苔----入里化热尚少 ?病机：少阳未罢，兼及阳明 治疗：宜小柴胡汤----和解 机转：上焦得通-----胸胁硬满可解 津液得下----大便得通 胃气因和----呕逆可止 濈然汗出而解----三焦通畅，表里气和 阳明病 邪结于有形，可随大便而去，邪结于无形，可随汗出而解 辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别 （148/P271） 病程：五六日----病至五六日不愈，必有变证 阳微结： 头汗出----热邪上扰，全身无汗 微恶寒-----外寒束表，必发微热 手足冷----热结于里，阳不外达 心下满-----热邪上逆，结于心下 不欲食-----热邪波及于胃 大便硬-----热邪郁伏于里 脉细------气血运行不利 （续） 辨证：脉沉（沉细、沉紧）------属里证（似少阴） 头汗出，身无汗，微恶寒------阳微结（似太阳） --------为半在里半在表 纯阴结：不得复有外证，悉入在里-----病入在少阴 非阴证：脉虽沉紧-----不得为少阴病 阴证不得有汗-------阴证无汗 今头汗出------知非少阴病 治疗：可与小柴胡汤------和解半表半里 （取三阳合病，治从少阳之意） 最后处理：设不了了者-----服汤后，外已解而里未和 得屎而解-----用轻泻剂，通其大便即愈 ? （续前） 论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤。（98/P272） 病程：得病六七日 证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温---太阴兼表 处理：医二三下之---误以阳明，用攻下 误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难 ---脾虚不运，寒湿郁 滞，气机不利 再误治：与柴胡汤----误以少阳证，投小柴胡汤 后果：必下重----脾虚气陷而泄利下重 证候：渴饮水而呕----脾虚饮停 治禁：柴胡不中与也 误治结果：食谷者哕----苦寒伤阳，胃气衰败 证情一 证情二 少阳兼表的证治 （146/P274） 病程：六七日 证候：太阳 发热-----正邪交争 微恶寒-------较恶寒为轻 支结烦疼-------较全身痛为轻 少阳 微呕-------较心烦喜呕为轻 心下支结-------较胸胁苦满为轻 病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解 治疗：柴胡桂枝汤------解太少两经之邪 伤 寒 太阳病 病程：过经十余日 误下：反二三下之 复诊：后四五日，柴胡证仍在 治疗：先与小柴胡汤 若变为： 呕不止 心下急 郁郁微烦 实热积滞 治疗：下之则愈——大柴胡汤— 和解少阳，通下热结 病程曲折性 少阳病兼里实的证治 （103/P276） 少阳病误下后的几种转归： 误下后 柴胡证仍在 变成大结胸证 变成半夏泻心汤证（痞证）