课件：第四章温病常用诊法症状及斑疹.ppt

阴斑 　　斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微见数点，兼见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，下利清谷，脉不洪数等症。温病过用寒凉，或误用吐下，使中气亏乏，阴寒下伏，致无根失守之火载血上行，溢于肌肤，遂成阴斑。治宜桂附之类引火归原，误服寒凉则立见危殆。阴斑与温病实火发斑（阳斑）迥然不同，宜仔细鉴别。 辨白 病机：白 是湿热病邪留恋气分，蕴酿淹缠，郁 蒸卫表，形成于皮肤的细小白色疱疹。 部位：多见于颈项、胸腹等部，四肢少见，头面极少见，背部偶有。 　　特点： 白 每随发热与出汗而透发。 　　因湿热病邪粘腻滞着，非一汗即能透解，每随身热增高，热达汗出，即透出一批，所以白 常反复多次透发。 　　一般在透发之前，每因湿热郁蒸而有胸闷不舒之症，既透之后，由于病邪外达，则胸闷随之缓解。 临床意义： 观察白 可辨别病邪性质和津气盛衰程度 　　凡有白 发出，即说明湿热为患，多见于属湿热性质的湿温，暑温挟湿，伏暑等病。对这些病证如误用滋腻，或失于轻清开泄，则尤易出现。 出晶莹饱绽，颗粒清楚，白色晶莹，热势递减，神情清爽，称为“晶 ”为津气充足，正能胜邪，邪却外透的佳象。若 出空壳无浆，如枯骨之色，平塌凹陷，形如糠皮，并见身热不退，神志昏迷等症，则称为“枯 ”，为津气俱竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。 白　的治疗 晶 ——治宜透热化湿，宣畅气机。 枯 ——急宜养阴益气，佐以清泄湿热。 白　的产生为湿热所酿，其病变部位在气不在卫，所以在治疗时勿需疏散，亦不可纯清里热，正如吴鞠通说：“纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌”。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 昏愦不语 指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏迷程度最深者。多为热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，或瘀热闭阻心包之象。其中有属于内闭而兼外脱者，则可见肢体厥冷，面色灰惨，舌淡无华，脉微欲绝等症，此种神昏又称为神散，系心神失养，神无所倚而致神志异常。本症除了可见于内闭外脱证外，在汗、泻、亡血太过时，均可因阴竭阳脱而致神散，属于危笃之证。 神志昏蒙 指表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，时清时昧，似醒似寐，时有谵语，甚时可见嗜睡如昏，但呼之能应。为湿热酿痰蒙蔽心包，扰及心神之征象。可伴见身热、胸脘痞闷、苔垢腻、脉滑数等湿热痰浊症状。 神志如狂 指神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。多为下焦蓄血，瘀热扰心所致，并可伴见少腹硬满疼痛，大便色黑，舌质紫暗等症。 神情呆钝 神情淡漠，反应迟钝。 湿热之邪，上蒙清窍——伴见身热不扬、脘痞胸闷、 呕恶不饥，舌苔腻，脉濡缓。 余热与痰瘀互结，阻遏心窍——伴见言语不利或默 默不语、甚则痴呆或手足拘挛，肢体强直等。 五、痉厥 筋脉拘急而手足抽搐，称为痉，或称动风；神志不清，四肢逆冷，则为厥。因为痉与厥常多并见，故合称痉厥。温病中出现痉厥，与足厥阴肝、手厥阴心包络密切相关。邪热炽盛，木火相煽，或阴精耗损，心肝失济，皆可导致痉厥。前者加于热，抽搐急剧有力，称为实风内动；后者因于虚，抽搐徐缓无力，或呈蠕动，称为虚风内动。 实风内动 来势急剧，抽搐频繁有力，表现为手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，两目上视等，同时可见肢冷，神昏，脉洪数或弦数有力，是因热极而风从内生。如并见壮热，渴饮，汗泄，苔黄者，因阳明热盛，引动肝风；如并见高热，咳喘，汗出者，为金(肺)受火刑，木(肝)无所制，而肝风内动(金囚木旺)；如并见昏谵，舌绛者，则为心营热盛引动肝风。 虚风内动 表现为手足徐徐蠕动，或口角震颤，心中憺憺悸动等。并常见低热，颧红，五心烦热，消瘦，神惫，口干舌燥，耳聋失语，舌绛枯痿等。为热邪深入下焦，耗损阴精，筋脉失于濡养所致。多出现于温病的后期。 此外，肝风内动尚有肝失濡养而痰湿不化的虚实兼挟证，多见于暑温病的后期。 凡温病出现痉厥，皆系病重的表现，若发作频繁，难于止息，则预后很差。 六、厥脱 昏厥——突然昏倒，不省人事。 肢厥——四肢逆冷或不温，重者逆冷到膝肘，轻者到踝腕。 脱证——阴阳耗损至极行将离决的表现，如口张手撒，汗出不止等。 脱证常伴神志异常和四肢厥冷，合称“厥脱”。 热厥 胸腹灼热，四肢逆冷，神志异常，或伴见大汗、渴饮、尿黄、便秘，或斑疹、出血、舌红绛，苔黄燥或少苔，脉沉实或沉伏而数。 病机：热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不相顺接，阳气不能外达四肢。 特点：热深厥亦深。 寒厥 通体清冷，无发热，面色苍白，大汗淋漓，气短息微，神情萎靡，甚不识人，舌淡，脉沉细欲绝。 病机：温病后期，阳气大伤，虚寒内生。 亡阴 又称“阴竭”