课件：肺系喘病.ppt

三、辨治原则 寒——宣散 实喘（有邪）——肺——祛邪利气 热——清泄 痰——化痰 肺——补肺 虚喘（正虚）——肾(肺)——培补摄纳 肾——益肾 心——养心 一般而言，实喘易治，虚喘难疗 因实喘由于邪气壅阻，祛邪利气则愈，故易治。虚喘为气衰不足 以息，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，导致反 复发作，往往喘息而致汗脱，故难治。《临证指南医案·喘》： ‘若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘症之实 者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二 日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘症之属虚者也。 【临证要点】 （一）注意寒热转化、互见 外寒内热者当解表清里。 风寒化热者按病情转化处理。 痰浊蕴肺，外感风寒、邪热者，根据兼夹情况联系治疗。 （二）掌握虚实的错杂 在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的“下虚上实”证，治当疏泄其上，补益其下，权衡主次轻重而处理。 （三）虚喘尤当重视治肾 虚喘虽有补肺、补肾的不同，但每多相关，应联系治疗。因肾为气之根，故必须重视治肾，纳气归元，则根本得固。 （四）补虚需辨阴阳 补虚除辨别脏器所属外，尚须辨清阴阳，阳虚者温养阳气，阴虚者滋填真阴，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。 （五）注意喘脱的危重证候 喘促不解，汗出肢冷，面青肢肿，烦躁昏昧，心阳欲脱者为危候，需及时抢救处理。 实喘上气，身热不得卧，脉急数者重。虚喘见有足冷头汗，如油如珠，喘急鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤燥扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎加处理。 《明医指掌·喘证》：“若气欲绝者，则汗出如油，喘而不休，此亦阳气脱也，不治。” 《证治汇补·喘》：“上气脉数，身热不得卧者死。上气面浮，脉浮大者死。” 结 束 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （5）常用药：麻黄——辛温解表，宣肺平喘；石膏——重用，取其辛寒之性，清泄肺热；麻黄、石膏相伍，宣肺解表，清泄里热；杏仁——化痰平喘；甘草——调和诸药。 （6）加减： 1、痰热甚，烦热，痰多稠粘，加黄芩、桑白皮、知母、半夏、瓜蒌皮清肺泻热化痰。 2、痰涌喉间，漉漉有声，加葶苈子、射干泻肺祛痰。 3、痰热郁肺 （1）症状及分析： 主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄。 兼证：或有血痰,伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红,尿赤涩，大便或秘。 舌诊：舌苔黄腻。 脉象：脉滑数。 （2）病机：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权。 （3）治法：清泄痰热。 （4）例方：桑白皮汤加减。 桑白皮汤《景岳全书》：本方功能清热肃肺化痰。用于喘急、胸膈烦闷，痰粘色黄，咯吐不利。桑白皮汤方歌：桑白皮汤夏杏苏，芩连山栀与贝母。 （5）常用药：。 桑白皮、黄芩——清肺化痰；黄连、栀子——清泄里热；杏仁、贝母、半夏、苏子——化痰利气。 （6）加减 痰多粘稠，加瓜蒌、射干、海蛤粉清化痰热。 痰壅便秘，喘不能卧：酌加葶苈子、大黄、风化硝涤痰通腑。 痰有腥味，配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根。 身热甚，加生石膏。 口渴咽干，加麦冬、天花粉以生津止渴。 4、痰浊阻肺 （1）证候特点： 主症：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。兼证：呕恶，纳呆，口粘不渴。 舌诊：舌苔白腻。 脉象：脉滑。 （2）病机：痰浊壅肺，肺失宣降。 （3）治法：化痰降气平喘。 （4）例方：二陈汤合三子养亲汤加减。 三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）为《韩氏医通》方，功能降气豁痰，消胀定喘；适用于咳嗽痰盛，喘满胸闷，不思饮食等。 二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）为《和剂局方》方，功能燥湿化痰，理气和中；主治咳嗽痰多，胸胀呕恶等。 二方同属祛痰剂。二陈汤为治痰之通用方，广泛用于痰湿阻肺，咳嗽痰多；三子养亲汤降气化痰，适用于咳喘气逆，胸满痰多。 （5）常用药：半夏、陈皮、云苓、苏子、白芥子、莱菔子、苍术、川朴、杏仁等。 半夏、陈皮、云苓——燥湿化痰； 苏子、白芥子、莱菔子、杏仁——化痰降气平喘； 苍术、川朴——燥湿理脾行气。 （6）加减： 如果湿痰郁久化热；或邪热犯肺，痰热