课件：抗乙肝病毒治疗的现状与未来.ppt

Entecavir（环氧羟碳脱氧鸟苷） 核苷类似物 对HBV DNA聚合酶的抑制，在人体中比在动物实验中强度小，不高于拉米呋啶。 对YMDD变异株的作用不及野生株 副作用大 尚待研究 FTC治疗慢性乙型肝炎 FTC（Coviracil、Emtricitabine）是一种新的核苷类似物、在拉米呋啶的5’位有一个氟原子 有抗HIV和HBV作用 有和其他核苷类似物的协同作用 FTC治疗慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙肝49例 25、50、100、200、300mg，1/d，8周 大剂量组，HBV－DNA水平下降2－3log 1项FTC治疗慢性乙型肝炎的临床研究 FTC治疗慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙肝98例 25、100、200mg，1/d，24周 大剂量组，HBV－DNA水平下降3log 25mg，HBV－DNA水平下降2log 1项FTC治疗慢性乙型肝炎的临床研究 L－FMAU治疗慢性乙型肝炎 L－FMAU（Clevudine）是一种嘧啶类似物 体外实验证实，有抗HIV和抗HBV作用 动物实验证实D－FMAU（右旋体）有毒性，但L－FMAU安全 动物实验证实，L－FMAU可降低WHV－DNA水平，停药后疗效可持续数月 健康志愿者试验证实，单剂和多剂给药均耐受好 根治慢性乙肝的未来趋向： 开发新的抗病毒药 有效药物的联合应用，提高疗效，减轻毒副作用，降低病毒变异 序贯疗法，抑制HBV复制－选择性药物 中西医结合，取长补短，有机组合，提高疗效（科研） 基因治疗，实验－临床需要解决的问题，（制剂、成本、疗效、方法、安全性等） HBV DNA阳性患者YMDD基因变异检测结果 拉米呋啶联合补肾方治疗慢乙肝 三组HBV DNA转阴率比较 三组ALT水平比较（IU/L） （??S） 注：与HBV DNA（－）组52周时比较，*P?0.01；与HBV DNA（－）组治疗前比较，#P ? 0.01 根治慢性乙肝的未来趋向： 开发新的抗病毒药 有效药物的联合应用，提高疗效，减轻毒副作用，降低病毒变异 序贯疗法，抑制HBV复制－选择性药物 中西医结合，取长补短，有机组合，提高疗效（科研） 基因治疗，实验－临床需要解决的问题，（制剂、成本、疗效、方法、安全性等） 结束语 慢性肝病（病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精 性肝硬化等）仍是二十一世纪面临的重大疾病。 阻断慢性肝炎－肝硬化－原发性肝癌恶性疾病链 是防治慢性肝病的最终目标。 西医、中医对慢性肝病都有一定疗效。联合治疗 可望提高临床疗效。中西医结合是有效的途径。 ? 最终解决慢性肝病可能寄希望于基因疗法。 客观的评估国内防治肝病的成绩和问题，加深基 础和临床研究、学科协作攻关，还要做很多工作。 ? 展望今后十年，病毒性肝炎的治疗将有重大突破。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 抗乙肝病毒治疗的现状与未来 上海市中医药大学附属曙光医院 王灵台 阻断HBV复制 减轻肝脏炎症，坏死性病变 改变患者的长期临床预后（阻断慢性纤化，预防PLC的发生，延长生存期，提高生命质量） 慢性乙肝的治疗目标 治疗慢性乙肝的误区 使HBsAg、抗HBc、抗HBe转阴。 基因疗法的定义、内涵和应用的认识。 “全能”药物/制剂的研发。 抗乙肝病毒治疗现状的点评 基础/临床均有进展，但尚未突破。 目前尚无任何特效的抗乙肝病毒药物。 对现有和即将进入临床应用的新药要严格观察、客观平价、合理使用。 中医中药具备抗病毒作用，但并非最强项。 联合疗法（抗病毒、免疫调节、保肝药）是今后最关心的治疗方案。 基因治疗可能最终解决慢性乙肝，但尚待时日。 70年代－－降酶药：降低ALT，退黄 80年代－－?–干扰素：20－30％血清转换 90年代后期－－拉米呋啶： 乙肝治疗药物进展 －1年治疗血清转换率＝INF －大多数病人肝组织学改善 －大多数病人ALT复常 －延长治疗50％病人可达血清转换 －问题：选择性压力使YMDD变异出现 ? 2001年－－拉米呋啶联合用药方案（阿德福韦） 临床资料丰富 疗程短 对HBeAg转阴者，可改善肝组织学 适应治疗理想病例 较少 对HBeAg阴性乙肝疗效差 禁用于肝硬化失代偿患者 副作用多，耐受性差 需注射给药 治疗慢乙肝的药物及其评价 1.抗病毒药 干扰素、核苷类（拉米呋啶为代表）、基因治 疗（反义核苷酸，核酶，缺陷病毒的干扰剂） 2.免疫调节药 胸腺素（T?1） 3.传统医药 4.中西医结合 各种药物的比较 优点 不足 干扰素 抑制HBV复制作用迅速 适用于干扰素禁忌症或治疗失败病例 口服给