课件：肺衰.ppt

* * 肺　衰 中医急症教研室 目的要求 掌握：掌握肺衰的疾病、证候诊断及急救处理。 熟悉：熟悉肺衰的鉴别诊断及其权变法 了解：了解肺衰的概念、病性、范围、治疗权变法、预防及调护。 疾病概念及概述 古文：肺者，肺脏也，衰者，机能极度减退也。 概念：病因病机：肺之脏真受伤，气力衰竭. 证候：呼吸错乱，百脉不畅 病性：急危重症。 分类：急性肺衰、慢性肺衰. 本病多属虚实夹杂之恶候。虚者，主在肺气虚衰也；实者，多邪气壅实也。病情险恶，易危及生命。发病无明显季节性。西医学呼吸衰竭可参照本节救治。 疾病诊断要点 1.病史： 感染外邪，或既往有肺胀、哮喘、肺痨等肺系疾病史。 非肺系疾病史：脑中风后遗症、痿证等。 2．临床表现 气息喘促，张口抬肩，呼吸不能接续，或深浅不一，快慢不齐，间歇停顿，口唇、爪甲青紫，形神瘦疲，胸前后径增宽，状如水桶，胸中窒闷，痰涎粘稠，不易咯出，舌质红或紫暗，苔少或白腻或黄。烦躁，焦虑，或伴有表情淡漠，嗜睡，甚至神昏，抽搐；或伴见附肿，甚至肢体浮肿，或伴有汗出如油。 证候诊断要点 1、实证 气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫，高热，烦躁不安，口渴便秘，甚则神昏谵语，舌红苔黄腻，脉涩。 2、虚证 喘促短气，语言无力，咳声低微，自汗畏风，面色苍白，舌淡，脉细弱。或喘促气短，动则喘甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀，舌质淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。 鉴别诊断要点 1、哮病 哮病是一种反复发作性疾病，以气息急促、喉中喘鸣如水鸡声、难以平卧为特征。如《类证治载?哮证论治》曰：“哮者，气为痰阻，呼吸有声，唯若拽锯，甚则喘咳，不能卧息”。 2、短气 以呼吸气短，状若不能接续为特征，呼吸虽急而无痰声，亦不抬肩，但卧为快。《丹溪心法?短气》曰：“短气乃气急而短促，呼吸频数而不能相接，似喘而不能摇肩，似呻吟而无痛。”但短气往往是肺衰之渐。 相关检查 1、Ｘ线胸片：为其原发病表现。 2、血常规：合并感染时血白细胞总数及中性粒细胞升高。 重点：血白细胞总数、中性粒细胞升高的不对称性。 相关检查 3、动脉血气分析：是呼吸衰竭临床化验的主要指标，动脉血PaO2＜8KPa(60mmHg),或伴PaCO2＞6.6KPa(50mmHg)。Ⅰ型呼衰(低氧血症)：单纯PaO2＜60mmHg；Ⅱ型呼衰（高碳酸血压）：PaO2＜60mmHg、PaCO250mmHg。 血PH＜7.35提示酸中毒；PH＞7.45提示碱中毒。分析？ 急救处理 常规处理 1、吸氧。建立静脉通道。 2、24小时检测神志、呼吸、心率、血压。 辨证救治 　　　　　　　 实证 [症见] 气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫，高热，烦躁不安，口渴便秘，甚则神昏谵语，舌质红或紫暗，苔黄白厚腻，脉滑。 [证机概要] 邪实壅塞，肺失宣肃。 [治法] 泄肺平喘，化痰降逆。 [处理] （1）方药：葶苈大枣泄肺汤，药用：葶苈子，大枣。 加减法：痰热壅盛者，加瓜蒌、石膏、浙贝母；腑实气逆者，加大黄、厚朴、芒硝、枳实等；痰瘀阻肺者，加七厘散。 （2）中成药：安宫牛黄丸；礞石滚痰丸；鲜竹沥；牛黄蛇胆川贝散；穿琥宁注射液；双黄连粉针。 　　　　　　　 虚证 [症见] 喘促短气，动则喘甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀，舌质淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。 [证机概要] 肺气亏虚，心血不畅。 [治法] 温通心肺。 [处理] （1）、方药：真武汤合葶苈大枣泄肺汤，药用：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、葶苈子、大枣。 加减法：气机不利，胸胁满闷者，加白芥子、旋覆花祛痰降气；咳甚者，加干姜、细辛、五味子敛肺止咳。 （2）、中成药：六神丸；猴枣散；桂龙咳喘宁胶囊；鱼腥草注射液；复方丹参注射液；参麦注射液；参附注射液。 （3）、针灸：取肺兪、内关、风隆、足三里穴，用补法。痰多壅盛，加天突；喘而欲脱，加心兪、三阴交。 诊疗权变 1、肺衰伴昏迷 邪犯脑窍，蒙蔽心神，神明失守，表现为嗜睡，谵语，甚至昏迷，不省人事。予羚羊角、玳瑁、石菖蒲、西瓜霜水煎，送服安宫牛黄丸、紫雪丹或瓜霜退热灵，亦可用醒脑净注射液；湿热蒙蔽清窍者，予鲜荷叶梗、连翘、莲子心、大豆卷、便豆花水煎，送服玉枢丹；气滞于肺者，送服苏合香丸。 2、肺衰伴痉证 表现为项背强直，口噤不开，甚则角弓反张，手足抽搐，可用羚羊角粉、止痉散、小儿回春丹、抱龙丹等灌服；或予醒脑净注射液静滴