课件：金贵要略中胸痹的总结.ppt

胸痹小结 一、胸痹的证型 二、胸痹体现的 治疗大法 三、胸痹治疗中， 仲景的用药规律 胸痹的证型 《金匮要略》： 主证、重证、实证、 虚证、轻证 《中医内科学》： 心血瘀阻证、气滞心胸证 痰浊闭阻证、寒凝心脉证 气阴两虚证、心肾阴虚证 心肾阳虚证 胸痹体现的治疗大法： 温 通 补 祛邪：通阳宣痹 扶正：温阳益气 胸痹治疗中，仲景的用药规律主证：栝楼实一枚 薤白半斤 白酒七升重证：栝楼实一枚 薤白三两 白酒一斗 半夏半斤实证：栝楼实一枚 薤白半斤 桂枝一两  枳实四枚 厚朴四两虚证：人参三两 甘草三两 干姜三两 白术三两轻证（饮阻）：茯苓三两 甘草一两 杏仁50个轻证（气滞）：橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤急证：薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）心痛轻证：枳实五枚 生姜三两 桂枝三两心痛重证：蜀椒一两 乌头一分 附子半两  干姜一两 赤石脂一两 分类 症状 治法 方剂 本证 喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数 通阳散结 豁痰下气 栝楼薤白白酒汤 重证 不得卧，心痛彻背 通阳散结 逐饮降逆 栝楼薤白半夏汤 实证 心中痞气，胸满，胁下逆抢心 通阳散结泄满降逆 枳实薤白桂枝汤 虚证 同上证 温中助阳 人参汤 轻证（饮阻） 胸中气塞，短气 宣肺化饮 茯苓杏仁甘草汤 轻证（饮阻） 同上证 行气散结 橘枳姜汤 急证 呈急性发作性胸痹痛 温里散寒 除湿止痛 薏苡附子散 心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯 主之。 第八条 “诸逆”：指停留在胃中的痰涎、水饮或寒邪等诸邪向上冲逆。 胃气以下降为顺，胃气被寒饮闭塞不得下行，则胃气上逆；胃气上逆则，则心下之痰涎、水饮、寒邪也随之上逆，故而称之为“诸逆”。 程林《金匮直解》：诸逆，如胁下逆抢心之类——症状 尤怡《金匮要略心典》：诸逆，该痰饮、客气而言——病因 吴谦《医宗金鉴》：诸逆，诸气上逆也——病机 释义 “心悬痛”：指心窝部向上牵引疼痛。 吴谦《医宗金鉴》：“上条之逆（第5条“胁下逆抢心”），不过撞心而不痛，此条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。” 尤怡《心典》：心悬痛，谓如悬物动摇而痛 伊泽兰轩《兰轩遗稿》：“盖悬当读为牵，悬牵俱有系属之义……此谓牵引而痛也。”其后又引《肘后》《诸病源候论》《千金》等所载此类病的论治、方药，多为“心悬急懊痛”、心下牵急懊痛”等。 释义 分析 主证：心中痞、心悬痛 病因病机：痰涎、水饮、寒邪诸邪 停聚，阻遏阳气——心中痞 向上冲逆——心悬痛 治法：温阳化饮，下气降逆 方药：桂枝生姜枳实汤 心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。 第九条 “心痛彻背，背痛彻心” 强调了痛势急剧而无休止 《素问· 举痛论》：“寒气客于背俞之脉，则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，泣俞注于心，则相引而痛”。 说明寒邪痼结余于血脉心背前后，故而导致心痛彻背，背痛彻心。 释义 主证：心痛彻背，背痛彻心 病因病机：阴寒痼结，寒气攻冲 治法：温阳散结，峻逐阴寒 方药：乌头赤石脂丸 喻昌《医门法律》：取用干姜之守，赤石脂之涩，以填塞厥气所横冲之新隧，俾胸之气，自行于胸，背之气自行于背，各不相犯。其患乃除。此炼石补天之精义也。 尤怡《心典》：取赤石脂者，所以安心气也 分析 胸痹与心痛的鉴别 胸痹 心痛 含义 胸中痞塞不通所致的胸膺部疼痛为主证的疾病 心下或上腹部疼痛为主证的疾病 病因病机 上焦阳虚，下焦阴盛，阴寒上逆，痹阻胸阳，阳气不通（即阳微阴弦） 与胸痹略同 主证 喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数 心痛彻背，背痛彻心（以心窝部为主） 九种心痛 尤怡《心典》：“九痛者，一虫，二注，三风，四悸，五食，六饮，七冷，八热，九去来痛是也。” 《胸痹心痛古今名家验案全析》由中国中医药出版社出版，整理了有关胸痹心痛的大量古代和现代中医名家验案，逐条分析了不同医家治疗的特色、遣方用药特点及他们对病因病机的阐发等。 1、《金匮》与《中医内科学》论胸痹之异？ 2、《金匮》与《中医内科学》论胸痹的思维方法各是什么？ 3、学习本篇你发现的重点、难点、最易混淆、最感兴趣、最值得关注的内容、问题各是什么？ 4、你思考问题所参考的文献是什么？ 讨论 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * *