课件：十二指肠溃疡教学查房.ppt

* * 分证论治 寒热虚实错杂证 治法：调和脾胃，清上温下 方药：半夏泻心汤 黄连理中汤 乌梅丸 分证论治 寒热错杂证： 一般说，病者既有寒象又有热象，主要有下述2两项表现，具备其中一项即可： 1.上热下寒：如既有口干口苦，泛酸，舌质红，又兼有脘腹喜暖喜温，大便溏薄，甚至完谷不化，小便清长； 2.上寒下热：如既有清涎自涌或呕吐清水，口淡，又兼有大便秘结或黏腻不爽，小便短赤。 分证论治 寒热虚实夹杂证： 除必须具备寒热错杂的辨证要点外，其中： 偏虚者——其病程长久，多呈隐痛，空腹痛显，得食痛减或缓解，脘腹喜温喜按，大便溏薄甚至完谷不化，舌质偏淡，脉细弱等虚寒性证候突出； 偏实者——胃脘痛多为胀痛或痛势较甚，食后加重，有明显压痛，心下痞满，嗳气食臭，脉弦有力等实性证候突出。 诊断依据 1.发病情况 以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显诱因 2.临床表现 （1）上腹胃脘近心窝处发生疼痛，有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同症状 （2）常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状 鉴别诊断 1.与真心痛的鉴别 胃痛 真心痛 疼痛部位 胃脘部 膻中部位，或左胸膺部 疼痛性质 胀痛、闷痛、灼痛、刺痛、隐痛 压迫感、发闷、或紧缩性，常放射至左肩背 伴随症状 食少、腹胀、嗳气、泛酸、嘈杂 烦躁不安、出汗、恐惧、甚至濒死感 预后 病势不急，预后一般较好 病情急，预后差 辅助检查 X线、胃镜等 心电图、肌钙蛋白、心酶等 鉴别诊断 2.与胃痞（痞满）的鉴别 鉴别点： 痞满以满闷为患，病及胸膈； 胃痛以疼痛为主。 疼痛！ 辨证要点（以虚实为纲） 1.辨虚实 虚——久痛，隐痛，喜按 实——暴痛，剧痛，拒按 2.辨寒热 寒——绞痛，喜暖 热——灼痛，喜冷 辨证要点 3.辨气血 气滞 血瘀 疼痛性质 胀痛，伴嗳气 痛如针刺或刀割，或伴吐血、黑便 疼痛部位 游走不定，攻冲作痛 痛处固定，或扪之有积块 病程 初病 久病 辨证要点 4.辨在胃、在肝、在脾 在胃：多属初发，多由外感或伤食所致；实痛。 在肝：常反复发作，每与情志不遂有关；气痛。 在脾：多属久病；虚痛。 治疗原则 基本原则：理气和胃止痛 古有“通则不痛”之治痛大法，应如何理解“通”字？ 1.“通”非单纯“通下”法。 2.解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。 对于慢性胃痛，当注意四法的应用 1.调理肝气——通用之法 2.活血化瘀——要着之法 3.消解郁热——变通之法 4.健脾养胃——固本之法 范围 急、慢性胃炎 消化性溃疡 功能性消化不良 胃癌 部分肝胆胰的疾病 以上疾病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃脘痛范畴，均可参照本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理 转归预后 预后一般较好。 实证治疗较易，邪去则胃安。 虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。 久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。 预防及护理措施 注意饮食起居，保持情绪乐观。 有胃出血者，注意观察生命体征及出血情况。 十二指肠溃疡 脾胃病科 主要内容 1 解剖生理 2 病因及发病机制 3 临床表现 6 健康指导 4 辅助检查 5 治疗要点 解剖生理 十二指肠长约25m,呈C形，是小肠最粗和最固定的部分 分为四部分： 球部 降部 水平部 升部 病因及发病机制 1.幽门螺杆菌感染（主要） 2.胃酸及胃蛋白酶 3.非甾体类抗炎药 4.其他因素 幽门螺杆菌-促胃液素-胃酸学说 十二指肠上皮化生学说 十二指肠碳酸氢盐分泌减少 胃黏膜屏障功能削弱 消化性溃疡最终形成是由于胃酸及胃蛋白酶对粘膜自身消化作用所致，胃酸在其中起主要作用 吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激等 如阿司匹林，吲哚美辛等。 NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内产生细胞毒作用 临床表现 临床特点 1.慢性过程 2.周期性发作 3.节律性腹痛 反复发作,病史可几年至十几年 发作期与缓解期交替进行;发作期数周或数月,治疗者明显缩短.缓解期数周/数月/数年.发作有季节性,诱发因素:不良精神情绪因素/药物 临床表现 症状 上腹痛（主要症状） 1.性质:钝痛/灼痛/胀痛/剧痛/饥饿痛(饥饿样不适感) 2.部位:上腹部/剑突下/或右/或左 3.节律性:DU空腹(餐后2~4h)→疼痛→进餐→缓解 4.午夜痛 5.缓解方式:进食/制酸剂 临床表现 非典型表现 上腹部隐痛不适,伴有腹胀,厌食,嗳气,反酸 体征 发作时剑突下固定而局限的压痛点，DU压痛点常偏右 并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 辅助检查 1.十二指肠镜及黏膜活组织检查