课件：人工气道的建立与管理.ppt

喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道,另外可替代BMV 作为暂时的人工气道,使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处理规范之一[1 ] , 纤支镜气管插管是里程碑,尤其对于困难气道者,其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等[1 ] 。通过皮球面罩通气(BMV) 不能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证,相对禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影响视野。 悬雍垂 会厌 会厌 声门 会厌 声带 气管 气管插管： X 线确认 ? 正确 不正确 气管插管的实施要点 人工呼吸中断时间小于30秒，若插管时间超过一分钟，需调节通气及氧浓度。 有循环，插管应连续监测经皮氧饱和度和ECG。 在两人以上配合时，插管期间持续行负压吸引，以免胃内容物反流吸入肺内，并确保气管插管在气管开口处。 气管插管并发症 口腔黏膜损伤 ，呼吸道损伤 肺脏长时间无通气 延误胸外按压 误插入食管或分支气管 拔除气管插管程序 向病人解释过程。备好插管设备和急救药品，以便出现险情时急救之用。 调整患者的床至斜坡卧位， 此体位可防止拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。 准备必要的装置。如拔管后给予冷雾化吸入，可减少炎症反应，使黏膜舒适，同时稀释痰液以便咳出。 给患者高浓度氧以及过度通气数次。 使用适当的无菌器材，吸引患者气管以及口腔，作气囊上吸引。 再次给予高浓度氧和过度通气数次。 松开固定插管的带子，需助手固定插管位置。 换上新的无菌手套和吸引管。将吸引管插入气管插管的远端。助手在吸引的同时放气囊。吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。注意，放气囊后，颈部能听诊到吸气时漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。 告诉患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可以避免发生由气管插管引起的咽反射以及误吸。 鼓励咳嗽和深呼吸。并将患者口腔中残余的分泌物吸净。 必要时给予冷雾化吸入。 评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。 拔管后继续以面罩给氧，密切监测呼吸和循环功能状态。 气管插管护理 判断气管插管的位置 检查气管插管的深度 妥善固定气管插管 保持呼吸道通畅 有效吸痰 、气道温湿化、气管内药物滴注 心理护理 观察气管导管是否通畅 拔管前、后护理 结束语：  气管插管要求操作者有很高的插管技能与经验，重症医学科（或急诊科）必须培训每名急救医师与护士熟练掌握这一救治技术，以适应现代危重症医学的发展 。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在位置是否正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。 如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。 如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以 听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。 纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。 * * 颈部后仰度 仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度 90° 正常 80° 颈部活动受限 下颌骨水平长度 从下颌角至頦凸的长度 9.0 cm 插管困难机率很小 9.0 cm 插管困难机率很高 Wilson 评分 (1988 年) 因 素 0 分 1 分 2 分 体重 (kg) 90 90~110 110 头颈最大屈伸度 90° = 90° 90° 下颌活动度 张口度 (cm) ≥ 5 5 5 下门齿超越上门齿前移 0 = 0 0 下颌退缩 正常 中度 严重 上门齿增长 正常 中度 严重 经口气管内插管术的操作程序 . 洗手、戴口罩、推抢救车至急救患者身旁。 . 插管前应先给病人吸氧 有呼吸—— 高浓度氧； 无呼吸—— 球囊—面罩辅助呼吸。 . 插管