课件：促通膝立位.ppt

6．球前或桌前膝立位的训练方法????? (1)促通目的：膝立位的准备。????? (2)操作方法：脑瘫患儿跪立于大球前或相应高度（两上肢平举的高度）的桌子前，治疗师跪坐于其后。使脑瘫患儿将两上肢呈外旋位放于球上或桌子上，口头指导脑瘫患儿自己保持膝立位。????? 治疗师叩击脑瘫患儿一侧臀部的外侧，通过这种手法使体重移向对侧，直至体重全部负荷于对侧下肢上。????? 这样的操作可产生的反应：????? 1)使体重负荷侧下肢获得平衡。???? ?2)躯干向非负荷体重侧侧屈。????? 3)非负荷体重侧下肢外展。????? 4)头部根据刺激强度不同产生回旋与屈曲。????? 5)上肢向对侧伸展（图3-69）。????? (3)注意事项：非负荷体重侧的臀部不要上抬。 八、促通立位的训练方法??? 1．立位的准备??? (1)促通目的：为立位作准备。??? (2)操作方法：让脑瘫患儿取立位，双手及胸腹部支撑于大球上，在获得充分紧张度后，治疗师在其身后双手扶持其足部，使之从足跟开始慢慢地使双足的全足着地，之后离开球站立。该方法只是教给脑瘫患儿体会独站的感觉，所以站立的时间要短，时间过长会导致异常姿势。如果在站立位上出现了异常姿势或脑瘫患儿十分紧张，应该再使脑瘫患儿回到出发姿势 ? 2．从四点支撑位向蹲位转换??? (1)促通目的：为起立作准备。??? (2)操作方法：脑瘫患儿取四点支撑位，治疗师跪坐于其后方两手扶持脑瘫患儿的骨盆部位，首先通过一只手向下方压迫一侧骨盆使之出现重心移动并负荷于一侧下肢，然后使另一侧下肢向前迈出(图3 -71a)。用同样方法将脑瘫患儿重心移向已迈出的下肢上，之后迈出另一侧下肢(图3-71b)。注意向前方迈出的下肢不要呈现内收、内旋的肢位，同时躯干不要伸展。??? 两足均着地后，将脑瘫患儿重心向后方移动，使其臀部下降，成为蹲位，此时治疗师的两手扶持脑瘫患儿的两膝，使体重确实负荷于其双下肢与足上(图3-71c)。在蹲位上两下肢要外展并稍外旋位。 3．从大象姿势起立??? (1)促通目的：为起立作准备。??? (2)操作方法：如图3-72a所示，脑瘫患儿呈臀部抬高、下肢伸展的四点支撑位，即所谓的“大象姿势”，治疗师在脑瘫患儿的后方，首先使体重向一侧下肢移动，同时使骨盆产生轻度的回旋（非负荷体重侧的骨盆被牵拉向后）o治疗师控制脑瘫患儿的骨盆部，促通脑瘫患儿站立起来(图3-72b)。也可以在中枢部位如胸腹部等进行促通，这一操作方法适用于起立困难的脑瘫患儿。??? 在脑瘫患儿接近直立位时，将操作开始时非负荷体重侧骨盆向前回旋，使脑瘫患儿直立(图3-72c)。??? (3)注意事项：起立过程中，头与躯干不要后仰，肩不要回缩，下肢不要内收、内旋。在整个促通过程中一定要抑制这些可能出现的异常姿势。 4．蹲位至“大象姿势”??? (1)促通目的：为起立作准备。??? (2)操作方法：首先使脑瘫患儿从四点支撑位（图3-73a）转换为蹲位（图3-73b），然后治疗师扶持脑瘫患儿的双膝部，并注意抑制内收、内旋的异常模式。让脑瘫患儿两上肢支撑于地上，不要离开。然后让脑瘫患儿抬起臀部，达到尽可能的高度，如果脑瘫患儿自己抬臀困难，治疗师要予以协助。这时无需膝关节完全伸展，要根据脑瘫患儿的障碍程度和实际能力决定臀抬高的高度(图3—73c)。如果脑瘫患儿两手支撑困难，可在前方放一矮的木箱，让脑瘫患儿支撑上（图3-73d）。 ??? 5．蹲位的体重移动??? (1)促通目的：起立的准备、蹲位上体重移动、体重向上肢负荷。??? (2)操作方法：首先促通从四点支撑位向蹲位转换，在蹲位上进行体重移动训练。然后再次转换为四点支撑位，其后将体重向两上肢移动，使脑瘫患儿抬起臀部。然后在这个体位上只用一侧上肢支撑体重，另一只手拿玩具等。偏瘫的脑瘫患儿最好用患侧上肢支撑体重(图3-74a、b、c、d、e)。 九、对家长的指导(总结)??? 1．仰卧位训练??? (1)让脑瘫患儿仰卧位上两手抓自己的膝或脚，左右摇晃。??? (2)仰卧位膝关节屈曲，足底着床，然后抬起足—再着床—再抬起，如此进行反复的练习。??? 2．练习从蹲位站起? 站起时注意前足部要支撑重心，不可用足跟支撑，因为这样会使小儿向后方倾倒，注意髋、膝、踝关节的协调性。??? 3．抓物站立练习重心移动??? (1)使体重前后的移动，注意不要抬起足跟，使两下肢轻度外旋。家长可在脑瘫患儿身后扶持他的双足或臀部，诱导重心的移动。??? (2)使重心左右移动，扶持脑瘫患儿骨盆使重心在两下肢间移动，移动时足跟足尖都不要离开地面。??? (3)进行两脚一前一后的站立练习。??? (4)抓物站立期间，两手交替的松开抓物的手。 4．练习向