课件：第章南方医科大学局部血液循环障碍专科.ppt

2.梗死的原因(causes) ●血栓形成 (thrombosis) 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 下肢深静脉血栓形成 ●动脉栓塞(embolism) ●动脉痉挛 (artery spasm) ●血管受压闭塞(vessel pressed) 3. 梗死形成的条件(condition) 1. 供血血管类型 双重血供(肺、肝)/侧支丰富(上肢) 终末血供（肾、脾） 2. 血流阻断发生的速度 急速→侧支循环不足 3. 组织对缺血、缺氧耐受性 脑(3-4’)，心肌(20-30’)，骨骼肌(2h) 4. 血含氧量: 心衰,肺衰,休克,重度贫血 ● ●血管阻塞程度+侧支循环代偿程度 ● ● 4. 梗死的类型(Types) (1)贫血性梗死 （anemic infarct） 白色梗死(white infarct) 含血少 (2)出血性梗死 (hemorrhagic infarct) 红色梗死(red infarct) 含血多 (3)败血性梗死 (septic infarct) 含菌栓子 (1)贫血性梗死(anemic infarct) 组织致密实质器官 (心、肾、脾) 侧支血管少 局部单纯缺血 凝固性坏死 侧支反射痉挛 进入坏死区血很少 颜色苍白,质实,呈锥形/不规则形,凝固或液化坏死,周边充血出血带 贫血性梗死(anemic infarct) 脾梗死: 灰白、干燥、质实、边界清，锥体状 梗死(infarction of kidney): 锥体形 肾梗死: 组织轮廓尚存(Tissue contour is present) 心肌梗死(myocardial infarction): 地图形 心肌梗死(myocardial infarction) : 地图形 心肌梗死(myocardial infarction): 组织轮廓尚存 (2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct) ●血流中断 ●严重静脉淤血 ●组织疏松器官 (肺, 肠) ●双重血供 / 侧支循环丰富 ●淤血基础上坏死 / 坏死后血液再灌注 ●弥漫出血 ●暗红色, 湿润, 肿胀, 红色梗死 肺出血性梗死 (pulmonary infarction) 大体: 切面呈楔形，暗红色，质较实。 镜下: 肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。 肺出血性梗死 (pulmonary infarction) 梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿 pulmonary hemorrhagic infarction 肠出血性梗死(intestinal hemorrhagic infarction) 原因: 肠系膜动脉栓塞/静脉血栓形成 肠套叠,肠扭转,嵌顿疝 后果: 致命性急腹症 淤血, 水肿, 渗出, 肠痉挛, 逆蠕动 麻痹性肠梗阻 肠壁坏死, 坏疽 穿孔, 弥漫性腹膜炎, 休克, 死亡 弓形吻合, 侧支丰富; 累及主干, 难以幸免 肠出血性梗死: 节段性, 紫红色, 肠腔暗红色液体 intestinal hemorrhagic infarction 肠壁各层组织坏死及弥漫性出血 intestinal hemorrhagic infarction 4. 梗死对机体的影响(effects) ● 肾梗死—腰痛, 血尿 ● 肺梗死—胸痛, 咳嗽, 咯血, 发热, WBC ● 肠梗死—腹痛, 呕吐, 肠梗阻, 腹膜炎, 坏疽 ● 脑梗死—定位症状, 死亡 ● 心肌梗死—心功能不全, 死亡 ● 四肢—坏疽, 截肢 ● 败血性梗死— 脓肿, 败血症 5. 梗死的结局(outcomes) ●机化(organization) ●包裹 (encapsulation) ●钙化(calcification) ●液化(liquefaction) Case Analysis 1.病人发生了什么情况？ 2.是如何发生的？ 3.死亡原因是什么？ 下肢静脉血栓形成 Results of autopsy 血 栓 thrombus 肺动脉栓塞(pulmonary embolism) 栓 子 Embolus Results of autopsy Case Analysis 长期卧床, 血流缓慢 静脉受压, 缺氧, 内皮损伤 创伤后血液高凝状态 下肢静脉血栓形成 起床活动后, 血栓脱落 肺动脉主干栓塞 肺循环机械性阻塞