课件：桂枝汤证兼证.ppt

[原文 20条] 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 桂枝加附子汤证 [讲析] [提要] 太阳病误治，阳虚漏汗证的治疗 1、证候表现及病机 2、治疗 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） [讲析] 1、证候表现及病机 太阳病 发 汗 太 过 汗漏不止 恶风 小便难 四肢微急，难以屈伸 伤 阳 发汗太过，阳气受损，卫外不固 ，营阴外泄 过汗伤阳，腠理不固，不耐风袭 阳虚气化无力，阴虚膀胱津少 阳气虚不能温煦，阴津伤失于濡润，筋脉失养 成无己《注解伤寒论》 太阳病，因发汗，遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗，阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰∶液脱者，骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤，以温经复阳。 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） [讲析] 1、证候表现及病机 辨证要点：恶风发热，头痛，汗漏不止， 四肢拘急不适，小便不利等。 病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） [讲析] 治法：扶阳解表 方药：桂枝加附子汤 2、治疗 桂枝汤—— 调和营卫 附子—— 温经复阳，固表止汗 卫阳振奋，阳复汗止则阴液得复 桂枝加附子汤证——盗汗 韩某，34岁，女、护士，1989年10月3日初诊，患盗汗年余，几曾医治而不效。 余细审其情，盗汗每于天明之前，而唯身之上半有汗，且为凉汗，汗出而畏寒，旋即汗止；虽有心悸失眠、多梦易惊，而乃心悸欲得其按；其梦多为涉水冒雨，且伴神疲乏力，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。 证系心阳不足，卫气虚弱，身阳虽得天阳之助，此阳亦属娇嫩之阳，阳令不当，卫阳不固，营卫失和，卫阳之气不固于表，营阴之液泄漏于外之阳虚盗汗。 投桂枝加附子汤加味：桂枝、五味子、白芍、炙甘草、生姜各15克，大枣4枚，附子10克，枣仁20克。水煎日服一剂。三剂后复诊，盗汗显减，余证亦轻。再进三剂原方，盗汗止，心悸除，食欲增进。田其按上方为丸，连服二周以固疗效。半年后随访，盗汗一直未发。（桂枝加附子汤临症应用举隅.林繁枝. 张丽君.中医药学报. 1995；（1）：53-54） [原文21条] 太阳病，下之後，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 桂枝去芍药汤证 [提要] 太阳病误下，胸阳不振的证治 [讲析] 1、证候表现及病机 2、治疗 太阳病，下之後，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21） [讲析] 1、证候表现及病机 太阳病 下 法 脉促 胸满 邪陷胸中 胸阳不振 胸阳虽伤，但未致大虚，仍能与邪相争 胸阳受损，失于布达 病机：胸阳不振，表邪未解 太阳病，下之後，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21） [讲析] 2、治疗 治法： 解肌祛风，宣通阳气 方药： 桂枝去芍药汤 芍药：味酸性寒，阴柔之性有碍宣通阳气 桂枝合甘草：辛甘化阳，温通心阳 生姜合桂枝：辛温发散，以除表邪 大枣佐甘草：补中州，益中气 成无己《注解伤寒论》 脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后脉促，不得为阳盛也。太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪，通行阳气，芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。 阳气已虚，若更加之微恶寒，则必当温剂以散之，故加附子。 [原文22条] 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 桂枝去芍药加附子汤 [提要] 太阳病误下，胸阳损伤较甚的证治 [讲析] 1、证候表现及病机 2、治疗 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22） [讲析] 1、证候表现及病机 （承接21条） 太阳病 下 法 损伤胸阳 胸阳不足 胸满 脉微 恶寒 胸阳受损，失于布达 阳虚较重，无力鼓动气血 胸阳受损，失于温煦 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22） [讲析] 病机： 表邪不解，胸阳损伤 2、治疗 方药： 治法： 解肌祛风，温经复阳 桂枝去芍药加附子汤 桂枝去芍药汤：宣通阳气 附子：温经复阳 [原文62条] 发汗後，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 桂枝新加汤证 [提要] 太阳病发汗后，气营两伤证的证治 [讲析] 1、证候表现及病机 2、治疗 发汗後，身