课件：中医诊断学第五章八纲辨证.ppt

* 八纲是对疾病属性抽象概括出来的八个证候，是辨证的基础， 脏腑辨证、六经辨证等其它辨证方法都是在八纲辨证的基础上进一步具体深化。 所以疾病全面了解，要四诊合参；分析疾病，掌握要领，必须应用八纲辨证。 * 疾病本质是复杂的，疾病发展是千变万化的， 八纲也不是孤立的、静止的、简单的八个证候，而是具有相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。 临床必须认真考察这些关系，才能抓住疾病的本质，做出正确的诊断。 小 结 证、病、症的异同 一、表里辨证 *表证和里证的定义、成因、特点及临床表现; *鉴别要点 二、寒热辨证 *寒证和热证的定义、成因、特点及临床表现; *鉴别要点 三、虚实辨证 *虚证和实证的定义、成因、特点及临床表现; *鉴别要点 四、阴阳辨证 *阴证和阳证的定义、成因、特点及临床表现 五、八纲证候间的关系 （一）证候相兼：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等 （二）证候错杂： 表里同病、寒热错杂、虚实夹杂 （三）证候真假： 寒热真假、虚实真假 （四）证候转化： 表里出入、寒热转化　虚实转化 * 病案分析 1、李某，女，49岁，2002年11月8日就诊。 胃脘部隐痛伴头晕乏力４年余。 因饥饱失宜，渐感胃脘部隐隐作痛，伴见口淡无味，不欲纳食，大便稀溏，头晕乏力，倦怠懒言，自汗，易感冒。 胃镜检查提示：“慢性浅表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保济丸”等药后症状可减轻，但时有反复。 近日因过食肥腻之品而出现胃脘部胀痛，恶心呕吐，嗳气吐酸，便溏臭秽，舌苔厚腻，脉沉，重按无力。 请用八纲辨证分析。 〖病案分析〗1 病因为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，脾胃气虚（里证→虚证→气虚证）。 近日再因过食肥腻之品而致宿食内停，此为因虚致实。 最后诊断为虚实错杂证 （虚中夹实：虚为脾胃气虚、 实为宿食不化）。 〖病案分析〗2 杨某，男，57岁，2003年2月19日就诊。 肺痨病史５年，近半年来，经常低热，夜间尤甚，五心烦热，干咳少痰，头晕目眩，心悸失眠、盗汗。 症见患者形体消瘦，两颧发红，舌光红少津，脉细数。 请用八纲辨证分析之。 〖病案分析〗2 阴虚内热证。 肺痨日久，痨病伤阴，阴不制阳，虚火内生，故低热夜甚，五心烦热、颧红盗汗； 阴虚失去滋润作用，故见头晕目眩，心悸失眠，干咳少痰，形体消瘦； 舌光红少津，脉细数为阴虚火旺之象。 〖病案分析〗3 齐某，女，29岁，2001年5月22日诊。 三周前产后失血过多，而致头晕目眩，失眠多梦，心悸，神疲乏力，自汗，气短懒言，手指麻木，乳汁分泌不足。 症见病人面色苍白，舌淡，脉细弱无力。 请用八纲辨证分析之。 诊断：气血两虚证 产后失血多，气随血脱而为本病。 血虚不能充养头目、四肢等，故见头晕目眩，手指麻木； 心神失养，则心悸失眠多梦； 气虚则神疲乏力，自汗懒言； 气血为乳汁生化之源，气血虚则乳汁分泌不足； 面色苍白，舌淡脉细弱无力均为气血两虚之象。 〖病案分析〗 4 樊某，女，40岁，常年易感冒，发则鼻塞流涕，喷嚏，低热，恶风淅淅，左半身汗出较多，右半身少汗，全身疼痛，舌质淡苔白腻，脉浮而弱。 〖问题〗 此证是不是气虚感冒？能否用补中益气汤？ 〖病案分析〗4 曾求治他人，以湿盛，投羌活胜湿汤不效；后又以为是气虚易感，投补中益气汤不效。 〖诊断〗表虚易感风寒，气虚血瘀。 〖治疗原则〗调和营卫，益气活血。 〖方药〗桂枝汤加黄芪、赤芍、防风。9剂而愈。 〖调理〗玉屏风散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈。 * 〖病案分析〗 5 某女，52岁，重症肌无力患者。住院半年，皆服十全大补、归脾汤之类，其效不显。四天前，突然发热，且体温渐增。病人见面色萎黄，形瘦肉削，精神萎靡，两目启睁，舌胖，苔白燥两脉虚濡，按之略滑，沉取弦细似数。同时见心烦梦多，小便色黄，大便两日一行，身颇壮热（39.4?C） 〖问题〗久病气血大虚，甘温除热，可乎？ 〖思路〗本病高热，进甘温而病势续增，不可续以甘温，新病多实亦有虚者，久病多虚亦有实者，虚证可能夹有实证，实证之中亦有虚证，真假虚实，错综复杂，变化莫测，病无定体，治有定理。 〖辨证〗本虚标实，真虚而新感实邪。 〖疑问〗本虚与标实孰轻孰重，孰急孰缓呢？ 〖试探〗取冰凉开水200毫升，徐徐予之，饮毕，仍索之。标实重而急。 〖方药〗白虎汤。生石膏25克 生甘草10克 知母10克 梗米60克 〖结果〗服药后夜间汗出热退。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *临床表现 汗热