课件：第四章中枢神经系统药.ppt

抑制前列腺素(PG)生物合成 解热 镇痛 抗炎 抗风湿 概 述 镇痛作用主要在外周 3．抗炎抗风湿作用 NSAEDs 局部充血、水肿和疼痛 协同和增强炎症效应 抗炎抗风湿作用 §4-6 解热镇痛抗炎药 一、解热镇痛抗炎药的作用 二、常用解热镇痛抗炎药 常用解热镇痛抗炎药 水杨酸类 苯胺类 吡唑酮类 其他有机酸类 阿司匹林、水杨酸钠 对乙酰氨基酚 保泰松 吲哚美辛等 §4-6 解热镇痛抗炎药 （一）水杨酸类 阿司匹林（Aspirin） 又称乙酰水杨酸（acetylsalicylic acid） 【作用与用途】 1. 解热镇痛及抗炎抗风湿作用 常与其他解热镇痛药组成复方制剂 大剂量（每日3～4g）有较强的抗炎抗风湿作用 风湿性和类风湿性关节炎对症治疗的首选药 §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 （一）水杨酸类 阿司匹林（Aspirin） 【作用与用途】 2. 影响血小板的功能 小剂量 防止血小板聚集及血栓形成 抑制PG合成酶 减少血小板中TXA2的生成 大剂量 抑制血管壁中PG合成酶 减少PGI2合成 促进血栓形成 防止血栓形成 §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 【不良反应与注意事项】 （一）水杨酸类 阿司匹林（Aspirin） 饭后服药、同服抗酸药 1. 胃肠道反应 常用量：上腹部不适、恶心、呕吐 较大剂量或长期服用：胃溃疡和无痛性胃出血 2. 凝血障碍 抑制血小板聚集延长出血时间 严重肝病、维生素缺乏症、血友病、产妇、孕妇禁用 §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 严重者可出现过度呼吸、酸碱平衡失调 【不良反应与注意事项】 （一）水杨酸类 阿司匹林（Aspirin） 3. 过敏反应 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克 “阿司匹林哮喘” 哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹病人禁用阿司匹林 4. 水杨酸反应 剂量过大出现水杨酸中毒 头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退 §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 【不良反应与注意事项】 （一）水杨酸类 阿司匹林（Aspirin） 5. 瑞夷综合征 儿童或青少年病毒性感染 急性肝脂肪变性～脑病综合征（瑞夷综合征） 肝衰竭合并脑病 病毒感染患儿 §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 （二）苯胺类 对乙酰氨基酚（Aceta Minophe） 一次过量（成人10～15g）应用可致急性中毒，引起肝坏死 又名扑热息痛（paracetamol） 解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用弱 几无抗炎抗风湿作用 临床主要用于感冒发热、头痛、牙痛、肌肉痛、月经痛 不良反应少 §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 （三）吡唑酮类 保泰松(phenbutazone) 抗炎抗风湿作用强 风湿性及类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 较大剂量促进尿酸排泄 急性进展期效果好 反应较多且重，不作为抗风湿首选药 解热作用较弱 急性痛风 §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 （四）其他类 吲哚美辛（Indomethacin） 【作用与用途】 解热及抗炎作用显著 炎性疼痛效果明显 强直性脊柱炎及骨关节炎 对癌性发热及其他难以控制的发热 风湿性及类风湿性关节炎 仅用于其他药物不能耐受或疗效不佳 §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 用药后应注意观察，对症处理 【不良反应与注意事项】 （四）其他类 吲哚美辛（Indomethacin） 不良反应多且重 1.胃肠反应 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 诱发或加重溃疡，严重者可引起出血穿孔 应饭后服药，溃疡病病人禁用 2.中枢神经系统反应 前额痛、眩晕，偶有精神失常(发生率20%～50%) §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 【不良反应与注意事项】 （四）其他类 吲哚美辛（Indomethacin） 3.造血系统的反应 中性粒细胞和血小板减少 偶有再生障碍性贫血 4. 过敏反应 皮疹 哮喘 血管性水肿 休克 §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 舒林酸（Sulindac） （四）其他类 作用与用途与吲哚美辛相似 胃肠反应发生率低 布洛芬（Ibuprofen） 抗炎、解热及镇痛作用较强 广泛用于风湿性及类风湿性关节炎 偶见头痛、眩晕和视力障碍 同类药物：萘普生（Naproxen）、酮洛芬（Ketoprofen §4-6 解热镇痛抗炎药 二、常用解热镇痛抗炎药 双氯芬酸(diclofenac) （四）其他类 作用比吲哚美辛强2～2.5倍,比阿司匹林强26～50倍 中等程度疼痛 风湿性及类风湿性关节炎、骨关节炎 术后疼痛、痛经 、发热 吡罗昔康(piroxicam) 对风湿性和类风湿性关节炎疗效同阿司匹林 不良反应较小