课件：第四节肺痈.ppt

内蒙古医学院 中内教研室 【概述】 一、定义 痈：局部组织出现化脓性改变 肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。 二、沿革 1.汉·张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤治疗。 2.汉代以后，对肺痈的认识续有发展。 3.迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。 4。解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验 三、范围 西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。 【病因病机】 外因 风热 风寒 郁而化热 邪热壅肺 内因 嗜酒过度，过食辛辣厚味 肺有宿痰（咳喘） 肺经痰 热素盛 一、病因： 二、病机 感受风热 痰热素盛 内外合邪 肺卫同病 热伤肺气 肺失宣肃 肺痈 （初期） 热伤 血脉 热毒壅肺 灼津 为痰 热痰瘀阻肺络 肺痈 （成痈期） 热毒炽肺 血败肉腐成脓 脓溃 肺痈 （溃脓期） 热毒徐解 邪去正复 肺痈 （恢复期） 本病病位在肺 病理性质属实、属热。 其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。 病机为 热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。 本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。 二、病机 【诊查要点】 一、诊断依据 1.临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。 2.验痰法：肺痈病人痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。 4.体征：可见舌下生细粒；迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。   3、相关检查 1）．血常规：白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。 2）．痰：涂片、培养。 3）．血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 4）．胸部X片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面。 二、鉴别诊断 1．肺痈与风温： 相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。 不同点：风温：经正确及时治疗后，多在气分而解。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。可以说是风温没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。 2．肺痈与肺痿 肺痿：为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚．肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。 联系：肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅实上焦，薰灼肺阴，可转成肺痿。 3．咳嗽之痰热蕴肺证 咳嗽之痰热蕴肺证：多为气分邪热伤及血络，病情较轻，属痰热犯肺证，常咯吐黄稠浓痰，痰量多，夹有血丝或咯鲜血。也可以说是咳嗽之痰热蕴肺证没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。 【辨证论治】 一、辨证要点 １、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，总属实热之证。 ２、辨清发病过程的四期：初期－邪在 肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈肿内溃；恢复期－邪去正复。 二、治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则。 采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。 按照 有脓必排的要求,尤以排脓为首要措施. 1.初期 症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数。 治法：疏散风热，清肺化痰。 方药：银翘散加减 常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。 三、证治分类 2.成痈期  症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。 常用药:苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗、甘草，芦根、黄芩，黄连，山栀、银花，鱼腥草，蒲公英，紫花地丁。 3.溃脓期  症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤。 常用药:苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱草、桃仁、芦根、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、银花。 4.恢复期 症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，