急性脑血管病诊治进展 (1).pptVIP

* 很重要的一点是关于早期手术的时机目前尚未达成共识。相关临床研究报告的从发病到手术的时间从4小时到96小时不等，从而使得比较不同的手术时机对预后的影响相当困难。日本开展的一项回顾性研究纳入了100例壳核出血且在发病7小时内手术（60例发病后3小时内手术）的患者，结果表明临床预后优于预期。但是，后续的关于12小时内手术的效果的随机研究得出了相反的结论；关于发病后4小时内手术的小样本研究显示再出血的风险明显增高。 发病后24、48、72、96小时内手术的相关研究均未显示可改善临床预后，除STICH关于皮质浅层出血的研究以及发病后12-72小时内微创技术治疗的皮质下出血的患者外，这两项研究的结论正如前文所述。 * * 对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。（Ⅱb C）（新推荐） 出现以下情况应考虑ICP监测和给予相应处理：ICH患者GCS评分小于或等于8，出现小脑幕疝的临床表现，严重IVH，脑积水。建议在脑血流自动调节的基础上保持脑灌注压在50-70mmHg；（Ⅱb C）（新推荐） 意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。（Ⅱa B） * * 对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。（Ⅱb C）（新推荐） 小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者应尽快手术清除血肿。（Ⅰ B）（根据前版修订） 不推荐以脑室引流作为该组患者的初始治疗。（Ⅲ C）（新推荐）