课件：中医内科学刘刚第章胸痹.ppt

* 胸 痹 温州市中医院 呼吸科刘刚 一、概述 （一）定义 由于多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气，喘息不得平卧为主症的一种疾病。 轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则胸部满闷而痛；严重者心（胸）痛彻背，背痛彻心（胸）。 一、概述 （二）历史沿革 1.“胸痹”病名最早见于《内经》 。 2.《金匮要略》认为胸痹病机以阳微阴弦为主 。 3.明清时期认为胸痹病证不仅有实证，亦有虚证；还提出了活血化瘀的治疗方法。 一、概述 （三）与现代医学的关系 相当于西医的冠心病，心绞痛,心肌梗死。也可见于心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。 二、病因病机 （一）病因 1.年老体虚 (1)肾阳虚衰不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运。 (2)肾阴亏虚不能濡养五脏之阴，心木火旺，致心阴耗伤，心脉失于濡养。 2.饮食不节 二、病因病机 （一）病因 3.情志失调 (1)忧思伤脾，脾虚运化失司，聚而为痰，痰浊阻滞，气血不畅，心脉痹阻 。 (2)郁怒伤肝，肝失疏泄，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉 。 4.寒邪内侵 素体阳虚，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，血行不畅；寒性收引，阻遏阳气，而发本病。 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：心脉痹阻 。 2.病位：心 ——肝、脾、肾。 3.病性：本虚标实 ，虚实夹杂。 （1）本虚：气虚、阳虚、气阴两虚。 （2）标实：气滞、寒凝、痰浊、血瘀。 二、病因病机 （二）病机 4.病机转化：可因实转虚，亦可因虚转实。 5.预后: 病因病机 二、病因病机 寒邪内侵，痹阻胸阳 阴寒之邪乘虚 素体阳衰，胸阳不振 寒凝气滞 血行不畅 心脉痹阻 情志失调，损伤肝脾 ?忧思伤脾 运化失司 津液不得输布 聚而成痰 ?郁怒伤肝 肝失疏泄 肝郁气滞 （气郁化火灼津） 气滞血瘀 血行不畅 心脉痹阻 痰瘀交阻 病因病机 饮食不当，脾胃受损 饮食不节 脾胃受损 运化失健 聚湿成痰 痰阻脉络 心脉痹阻 年迈体虚，心肾亏虚 年过半百 肾阳虚 不能鼓动五脏之阳 心阳不振 肾气渐衰 肾阴虚 不能鼓动五脏之阴 心阴亏虚 气血运行不畅 心脉痹阻 病因病机 小结： ?共同病机：心脉痹阻。主要病理基础为胸阳不振。 ?病理因素：寒、痰、气、瘀。 ?病理性质：本虚标实。虚为心脾肝肾及气血阴阳亏虚，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。（由于本病多见于中老年，机体日渐衰退之时，故一般认为本虚标实是其主要病机。） ?病变脏腑：心（病位）、肝、脾、肾。 三、诊断要点 1.临床特征： (1)年龄：中老年多发。　(2)部位：左侧胸膺 、膻中。　(3)症状：憋闷、疼痛(隐、胀、刺、绞、灼痛)。　(4)放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指。　(5)时间：突发、短暂，一般小于15分钟，很少超过30分钟。　(6)伴证：心悸、气短、自汗、喘促、面色苍白、脉结代。　(7)缓解：休息或含服硝酸甘油。 三、诊断要点 2.病史:多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 3.辅助检查： (1)心电图：心肌缺血，运动试验阳性。　(2)超声心动图、冠脉造影有助诊断。 四、鉴别诊断