课件：小儿癫痫的鉴别诊断.ppt

甲状腺功能亢进 阵发性急性全身不适、焦虑、出汗、震颤、心动过速等 卟啉病 遗传性酶缺陷导致的卟啉病和血红素合成障碍；急性间歇性卟啉病类似于发作性疾病 儿童期或青春期发病；剧烈腹疼、呕吐、肢痛、瘫痪、精神症状，甚至惊厥、昏迷 苯巴比妥、水合氯醛可诱发 新鲜尿置于日光下，尿卟啉原经日光氧化为尿卟啉，呈红色 嗜铬细胞瘤 阵发性或持续性高血压 心悸、出汗、呕吐、头痛，严重时可出现惊厥 家长所致曼超森综合征（Munchausen’s syndrome by proxy） Munchusen(1720～1797)为德国男爵、旅行家，在撰写的历险记中夸张虚构故事情节，真假内容混杂。在精神科有Munchusen综合征一词，指的是有些人认为自己有病，夸大症状，不惜作各种检查，要求开刀作手术，甚至自残 家长对孩子的症状过分重视，反复带孩子到多个医院门诊或住院检查 由于癫痫症状多种多样，在其他系统未查出疾病时又误认为可能是癫痫。每天焦虑不安，把这种情绪又影响到孩子 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 屏气发作与惊厥的鉴别 屏气发作 惊 厥 明显诱因 有 无 发作时间 清醒时 日、夜均可能发生 呼吸暂停 全出现 不一定 紫绀与惊 先紫绀后才 惊厥后才 厥的关系 出现惊厥 出现紫绀 角弓反张 常见到 偶可见到 脑电图 正常 异常 点头痉挛（spasmus nutans） 3～8个月小儿最多见，眼球震颤多为双侧性，频率快，振幅不大，可为水平、垂直或旋转性眼震；头部常呈倾斜位。并缓缓地作点头状动作，直立位时加重 持续4个月～数年自然缓解，不遗留后遗症 需与先天性眼震区别，多在生后6个月以内起病，90%伴有视觉异常 非癫痫性强直样发作 婴儿期发生，起始年龄2～11月，平均6个月 清醒时，时间短暂，表现形式多样；有时可被语言或姿势所诱发。发作可被外界刺激所中断；发作后立即恢复原来状态 发作间期及发作时脑电图均正常 与颤抖发作（shuddering attacks）类似 婴儿早期良性肌阵挛（benign myoclonus of early infancy） 本病又称为良性非癫痫性婴儿痉挛（benign nonepileptic infantile spasms）。Lomgroso 等于1977年首次报导本病。90%在生后3～9个月之间发病 表现为点头，身体前屈，上肢抬起。连续数下成串样发作，符合强直痉挛样发作，非常像West 综合征。发作时意识清楚，表情不痛苦，不伴有哭叫。有时喂食或摩擦面颈部而诱发 脑电图在发作期及发作间期均无异常，CT、MRI正常，发病2周～10个月后发作停止，不需抗癫痫治疗，预后良好，精神发育正常 小儿良性阵发性强直性向上注视 7～20个月间起病；突然出现双眼阵发性强直性向上凝视，发作持续2～8秒，可在数分钟内成簇出现，神智清楚；常伴共济失调 发作时EEG正常 1～2岁后消失 婴儿一过性阵发性肌张力不全（transient paroxysmal dystonia in infancy） 起病年龄在2～8个月，表现为肌张力不全，肢体或躯干扭转，有时甚至呈角弓反张状，持续数分钟至2小时，发作频率从一日数次到一月一次不等 有些婴儿表现为阵发性斜颈，称为婴儿一过性阵发性斜颈（transient paroxysmal torticollis in infancy），头向一侧倾斜并且面部向对侧扭转，持续时间长短不等，脑电图正常 情感性交叉擦腿动作 常见于1～3岁小儿，也有1岁以内发病的报道 女孩发生比男孩明显为多 均在清醒状态，神智始终清楚 强制改变其体位时能终止 智力低下小儿往往持续到较大年龄 过度惊吓症（startle disease） 新生儿期起病，当有突然外界刺激时出现异常的惊吓反应 基因定位在5q33-35 突然的声音，或轻触其鼻尖引起病儿强烈的惊吓反应，持续约10～15秒，然后逐渐缓解 婴儿期导致运动发育落后，步态不稳，常表现精神紧张和恐惧感 脑电图在发作期间呈正常，肌电图及CT检查正常 儿童及青春期需与癫痫鉴别的疾病或行为 儿童及青春期需与EP鉴别的疾病或行为 多发性抽动症 过度换气综合征 晕厥 儿童期良性阵发性眩晕 发作性运动诱发性运动障碍 偏头痛 癔病 暴怒发作 恐怖症