课件：膝关节囊性病变的诊断.ppt

* * Page ? * 鉴别诊断 1、退行性骨关节病囊肿多伴有相邻关节退行性变。 2、单纯性骨囊肿多位于干骺端,病变范围较大,膨胀及骨皮质变薄明显。3、骨巨细胞瘤紧邻关节面生长,呈偏心性溶骨性破坏,膨胀多明显,周围无硬化缘。 4、软骨母细胞瘤多发生于青少年,硬化边较厚,病灶内可有斑点状钙化。不与关节腔相通。 Page ? * PART 3 Bursae Around the Knee 三 膝关节周围滑囊 Page ? * 膝关节周围的滑囊可减少关节附近运动结构间的摩擦力，正常时在MRI上不可见，因为它只含有少量的液体。 炎症、出血、感染可产生滑膜内液体聚集，在MRI上可显示。 急性炎症性滑囊炎常由于过度运动，或直接创伤。 Page ? * 3.1 anserine Bursitis 鹅足滑囊炎 a. 一般资料 鹅足腱滑囊炎（anserina bursitis）又称胫骨内髁炎，临床较少见。主要表现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等。 一．解剖 在膝关节内侧由缝匠肌、股薄肌、半腱肌组成的联合腱膜，在膝关节内侧向下并且在一起组成一个腱膜样组织，因形状酷似鹅足，因此有“鹅足”之称。对膝关节的稳定起到一定作用，并且有内收与内旋小腿的作用。在其下与胫骨之间有一滑囊称鹅足腱囊。由于反复应力的作用，如活动过多等，可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。 Page ? * 二．发病机制 滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网，可以分泌滑囊液。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加，表现为滑囊肿胀。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症，增大。鹅足滑囊位于鹅掌韧带附近，缝匠肌、股薄肌和半腱肌通过鹅掌韧带附着在胫骨内侧。这些滑囊可以是单独的囊，在有些病人是多节段，分隔的囊。 Page ? * b. MRI表现 不与膝关节相通的液体聚集，看起来在鹅足囊附近（Fig.8）。 典型的半月板囊肿和滑膜囊肿也可能发生在此，虽然这些囊肿与膝关节相通，在仍然很难区分。 Page ? * Page ? * 3.2 髌前滑囊炎 a. 一般资料 髌前滑囊炎(prepatellar bursitis),是由于皮肤与髌骨 之间继续反复磨擦,挤压,碰撞等机械因素引起的非感染性囊肿。常见于跪式工作的地毯工、矿工和过去的仆人,亦称之为“主妇膝”、“女仆膝”。 临床表现为局限性肿胀,无痛或轻度疼痛,酸胀感,触之质软,有波动感。肿块周围界线清楚,有轻微压痛或无痛。关节功能正常。 Page ? * b. MRI表现 髌韧带和覆盖的皮下组织之间的局部液体聚集（Fig.9)， 通常呈不均匀的信号，轮廓不清，主要是因为病灶有炎症和出血。 Page ? * Page ? * 3.3 Superficial infrapatellar Bursitis髌下浅表滑囊炎 位于胫骨结节和覆盖的皮肤之间。 滑囊的外伤可能导致炎症和出血性滑囊炎，然而，这不是发生滑囊炎的常见位置。 MRI表现 胫骨结节前方的局部，边界不清的液体聚集信号。 Page ? * 3.4 Deep infrapatellar Bursitis髌骨下深部滑囊炎 a. 一般资料 位于髌韧带远端的后缘，胫骨前方。 常由于过度膝关节伸展运动，特别是跳跃和奔跑运动员，表现为前膝疼痛，表明膝盖骨肌腱炎。 b. MRI表现 滑囊内过多液体聚集伴或不伴邻近软组织和骨的炎症改变（Fig.10)。 Page ? * Page ? * 3.5 Iliotibial Bursitis and Tendinitis 髂胫滑囊炎和腱鞘炎 a. 一般资料 位于邻近Gerdys结节的髂胫束止点的远端与胫骨表面附近。 髂胫滑囊炎和腱鞘炎通常是因为过度使用，膝关节的足内翻压力。典型地，发生在训练坡面跑步运动员的腿下侧。 髂胫滑囊炎引起前外侧膝关节疼痛，近似外侧半月板或外侧副韧带损伤。 Page ? * b. MRI表现 边界清楚的液体聚积影，位于髂胫束韧带远端止点附近到胫骨前外侧面（Fig.11）。 髂胫束腱鞘炎有相近的临床表现，但是MRI显示在T1WI和T2WI上边界欠清的信号增高，以此可与滑膜炎鉴别。 Page ? * Page ? * 3.6 Tibial Collateral Ligament Bursitis 胫侧副韧带滑囊炎 a.一般资料 位于位于内侧副韧带表层与深层之间。此处的滑囊炎可导致关节内侧疼痛，暗示内侧半月板或内侧副韧带损伤 b.MRI表现 内侧副韧带的表层与深层之间的边界清楚的液体聚积信号（Fig.12）。 此必须和内侧半月板囊肿或半月板囊分离鉴别。因此在T1或T2*WI冠状位上排除内侧半月板撕裂和纤细检