课件：消渴河南中医学院第一临床医学院.ppt

消渴病各期标本虚实示意图 病期 早　期 早中期 中晚期 晚　期 本虚标实主次 燥热标实证为主 燥热标实证与阴虚本虚证互见 阴虚本虚证为主、或为气阴两虚 阴损及阳本虚证为主，常为阴阳两虚 辨证论治 治疗原则 基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为治疗大法 现在增加：瘀血为患 辨证论治 临床应用： 气阴两虚者，益气养阴 阴阳两虚者，滋阴温阳 血脉瘀滞者，活血化瘀（各期均可用) 证治分类 上消 肺热津伤证 主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数 病机：肺脏燥热，津液失布 证治分类 治法：清热润肺，生津止渴 代表方药：消渴方（天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母）加减 烦渴不止，小便频数，而脉数乏力，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤 玉泉丸，人参、黄芪、茯苓益气，花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草清热生津止渴 二冬汤，重用人参益气生津，天冬、麦冬、花粉、黄芩、知母清热生津止渴 前者益气作用较强，后者清热作用较强 中消 胃热炽盛证 主症：多食善饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力 机病：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液 中消 治法：清胃泻火，养阴增液 代表方药：玉女煎（生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地、麦冬、川牛膝）加减 便秘不行，用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗 本证亦可用白虎加人参汤。生石膏、知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃，清热生津之效 气阴亏虚证 主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱 病机：气阴不足，脾失健运 治法：益气健脾，生津止渴 代表方药：七味白术散（黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬）加减 肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺 口渴明显加天花粉、生地养阴生津 气短汗多加五味子、山萸肉敛气生津 食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运 下消 肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数 病机：肾阴亏虚，肾失固摄 下消 治法：滋阴固肾 代表方药：六味地黄丸（熟地黄、山芋肉、枸杞子、山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减 阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠，加知母、黄柏滋阴泻火 尿量多而混浊，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿 气阴两虚伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精益气 烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者，生脉散加天门冬、鳖甲、龟板等育阴潜阳 见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡危象，合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱 阴阳两虚证 主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力 病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄 阴阳两虚证 治法：滋阴温阳，补肾固涩 代表方药：金匮肾气丸加减（肉桂、附子、熟地黄、山芋肉、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓） 尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子益肾缩尿 阳痿加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉 阳虚畏寒，加鹿茸粉0.5克冲服 病变 消渴多伴瘀血，对于上述各种证型，尤其对舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其它瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药，如丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽、山楂等，或配用降糖活血方(方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，木香行气导滞，葛根生津止渴) 并发症治疗 消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症 白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸 对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮 在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌 并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证沦治 预防调护 一、本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义，正如《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”其中，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用 一、在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐 二、戒烟酒、浓茶及咖啡等 三、保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 参照高妍的图。 * Precipitating Factors of DKA