课件：儿童骨折特点.ppt

（四）再骨折 儿童发生率远高于成人 原因：1、拆除固定物过早 2、再次外伤 3、人为的被动强力 功能锻炼 十、预后 功能恢复满意，即使关节内损伤， 功能障碍亦比成人少。 骨骺损伤，依型而异。 骨愈合后残留畸形对功能影响小。 主动功能锻炼 除非特殊需要，无需行体 疗，理疗，避免粗暴的被动活 动，防止发生骨化性肌炎。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 骨折的治疗方法 1 、手法整复外固定 无移位，轻度移位－－可靠固定 移位骨折－－争取满意位置 青枝骨折－－注意回弹成角 外固定时间－－应充分 2 、牵引治疗 双重作用：逐渐整复复位 复位后的固定 8岁以上儿童可考虑骨牵引， 但牵引针勿伤骨骺。 肱骨髁上骨折 Dunlop 牵引 肱骨髁上骨折 Graham 伸直位牵引 肱骨髁上骨折 过头Graham牵引 尺骨鹰嘴骨牵引 肱骨髁上骨折 骨螺钉牵引 屈曲型肱骨髁上骨折的Graham牵引 肱骨髁上骨折 不规范牵引： 腋窝处形成压迫！ 3 、手术治疗 关节内骨折 开放骨折 合并血管，神经损伤 骨折端嵌入软组织致复位失败 内固定物的选择 原则：尽量少用 材料：光滑的克氏针，斯氏针， 钢板，钢丝，丝线，可吸 收内固定物 八、骨愈合的特点 1、愈合能力强，速度快。 2、骨痂丰富。 3、骨折后塑形能力很大。 塑形能力的规律 年龄越小，改造能力越强。骺板越接 近闭合，改造能力越差。 骨折距骨骺越近，塑形能力越强。 成角畸形与邻近关节运动方向在同一 平面上的矫正的可能性大。 与骨干生理弧度一致的改造能力强。 短缩畸形可通过骨骺生长发育的速度 得到矫正。 侧方移位依靠骨干本身的发育和塑形 来矫正。 旋转畸形，矫正能力差。 儿童骨折后在6－12个月内可完成塑形。 复位与塑形的关系 复位要高标准，防止畸形愈合。若发生畸形愈合，则要充分估计其塑形能力，把不必要的人为干预减少到最低限度。 生长塑形－－桡骨 伤后4周，远端桡侧移位尺侧成角20度畸形愈合，前臂活动旋前70度、旋后90度 女，4岁；桡骨下1/4骨折（右） 伤后4个月，完全塑形，外观好，腕及前臂活动完全正常 生长塑形－－桡骨 女，8岁；桡骨下1/4骨折（左） 伤后4周，掌侧成角40度畸形愈合 伤后14个月，完全塑形，外观好 塑形－－股骨干 女，10岁；股骨干骨折（右，中段，螺旋形） 伤后8周余,骨折完全移位外侧成角7度,畸形愈合 塑形－－股骨干 伤后40个月，骨折塑形充分 伤后24个月，骨折骨性愈合 塑形－－股骨干 男，4岁；股骨干 骨折（左，上1/3） 伤后8周余，骨折外侧成角20度畸形愈合 伤后34个月，骨折塑形充分 女,6岁,股骨中段 粉碎骨折伤后8天， 行下肢皮牵引。 伤后4周骨折愈合， 骨折对线好，完全 移位，重叠2.0 cm。 伤后1年8个月随访，患肢较健侧短1.0 cm。 塑形－－股骨干 儿童股骨干骨折可接受的畸形 作者 短缩 成角 旋转 Charlie 3cm 15° 10-20° Edward 2.5cm 25° 0° Irani 2cm 向前30° 0° 向内15° 过邦辅 1-2cm 5-10° 0° 本院 2cm 15° 5° 4、骨折后肢体过长现象 原因：骨折 → 局部血运增加 → 骨 骺血运亦增加→骨骺软骨细胞 增殖 → 过长 时限：骨折后6－8个月最明显，可持 续到18个月 以股骨干骨折为例，过度生长 0.5-2.5cm，有作者观察病人7－10 年发现： 1、2/3股骨过度生长1cm或更多 2、过度生长多发生在愈合期 3、粉碎，长斜形，重叠骨折促进过 度生长 4、对胫骨生长无影响 5.骨不连接 儿童极少见，常因误诊、误治造 成。如肱骨外髁骨折、肱骨内上髁 骨折； 胫骨骨折不愈合应考虑先天因素。 股骨颈骨折愈合时间长，固定不 牢固或固定时间过短可致不愈合。 九、合并症 （一）创伤性休克 儿童对创伤的耐受力强 儿童对损伤反