课件：百合狐惑阴阳毒第三中风历节第五金匮课件.ppt

③朱丹溪：主痰生风说：“有气虚、血虚、痰饮、西北二方，风情坚劲，真为风所中者有之，东南多湿，皆是湿生热，痰生热，热生风也。” ④张景岳：非风论：“此症多见卒倒昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感所致，所言风病者，其误甚也。余易去中风二字，以非风命名之。”又曰：“气血弱人，受六淫或七情所感，以损元气致气血衰败而发。” ⑤清·叶天士说：“肝为风脏。因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。” ⑥清·尤在泾说：“设无肝风，亦只为它病耳，宁有卒倒偏枯、歪斜、牵引等证哉。” ⑦清·王清任的补阳还五汤的气虚血瘀论，对后世影响深远。 中风防治： 平时以预防为主；发作后应以西医急救为主，再加中药辨 证施治为辅；病情稳定后或对后遗症处理应以中药辨证施 治为主。 关于中风治疗，可参考《中医内科学》。《金匮要略》下 述4方虽有人认为非张仲景方，仅亦有迹象表明是张仲景 方，如侯氏黑散，《诸病源候论·卷六》有明文记载属张 仲景方。又据林亿《金匮要略方论·序》云：校正此书 时，因方与证是分卷记载的，林亿即将“方次于证候之 下”，当时所“采散在诸家之方”均有出处，如方前冠《千 金》、《外台》等，而此4方未标明出处，附于中风之 后，想必为张仲景方。今仍附此，以供参考应用。侯氏黑 散、风引汤有治疗中风、高血压等病的报道。 （1）侯氏黑散： 【原文】 侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。 【方析】 本方具有养血补脾，化痰祛风清热之效。主治大风，四肢烦重，心中恶寒不足。本证为风邪直中心脾。方中当归、川芎调养心血；白术、茯苓、人参、干姜补脾益气；防风、细辛、桂枝祛风散邪；矾石、桔梗化痰降逆；黄芩、菊花、牡蛎清热敛阴潜阳。 丁某，男，58岁。1990年11月19日入院。患者有腔隙性脑梗死、高血压病史三年余。入院时，右手写字颤抖，且头晕胀痛，心慌气短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指头麻木，双下肢浮肿，按之没指，舌体右斜，舌淡胖边有齿痕，舌尖红，苔薄黄腻，脉细弦。查体：血压140/90 mmHg，右手指精细动作不灵敏，余无异常发现。实验室检查：血脂增高。辨证：肝阳上亢，脾虚湿盛，痰瘀内阻。治法：平肝潜阳，熄风化痰，温阳化湿，活血通络。侯氏黑散主之：菊花40g，白术、防风各10g，桔梗8g，黄芩5g，细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参（另炖兑入）、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3g。日1剂，以水加少量黄酒煎两次服。并嘱停服复方降压片等其它药物。 晚服头剂头煎后，夜寐甚佳，晨起即感头晕胀痛、心慌气短等症减轻，精神转佳，脉转弦而有力。5剂后，头晕胀痛、心慌气短等症除，右手写字已不颤抖，手指精细动作灵敏，精神爽，舌苔转为薄白。又进10剂，下肢浮肿消退，脚汗出，余症皆失，又5剂巩固疗效，复查血压140/90 mmHg，血脂下降，且查血时发现血液颜色由入院时的黯黑色变为鲜红色，病愈出院。随访至今，血压仍稳定在正常范围。[周志龙.侯氏黑散治愈腔隙性脑梗死.四川中医，1992，（4）：21] (2)风引汤： 【原文】 风引汤：除热瘫痫。 【方析】 本方具有重镇潜阳，清热熄风之效。可除热邪所致的瘫痪癫痫，方后原注指出：“治大小风引，少小惊痫瘈疭，日数十发，医所不疗，除热方。”此证为肝阳亢盛，风邪内动。 方中用牡蛎、龙骨、赤石脂、白石脂、紫石英重镇以潜肝阳之亢；石膏、寒水石、滑石咸寒以泻风化之火；并用大黄苦寒清热泻下，釜底抽薪，使热盛风动得以平熄；反佐以干姜、桂枝之辛温，以制诸石之咸寒沉降；甘草和中并调诸药。 陈某，男，59岁。初诊：水亏木旺，头晕复发，曾经昏仆，不省人事，苏醒后头额两侧胀痛，右侧肢体痿废，大便干燥，小溲黄赤，面部潮红，舌苔薄黄，脉弦细而数。血压：180／120 mmHg。头为诸阳之会，惟风可到，外风引动内风，急以风引汤平肝熄风：石膏30g(先煎)，寒水石30g(先煎)，滑石l5g(包)，生牡蛎30g(先煎)，石决明15g(先煎)，龙骨30g(先煎)，大黄4.5g，生甘草4.5g，川牛膝9g，川杜仲9g，7剂。二诊：药后血压下降，肢体活动灵活。原方加桂枝4.5g，7剂。药已中鹄，诸症次第减退，健康在望。[颜乾珍,等.颜德馨教授用经方治疗急难重症举案.国医论坛.1992,(3):22] 历 节 病 一、病因病机 原文第4、5、6、7条论历节病因病机。主要结合体质与外感因素论述： 原文第4条：肝肾不足，寒湿入侵。 原文第5条：胃有蕴热，外感风湿。 原文第6条：阴血不足，风邪外袭。 原文第7条：阳虚湿盛，汗出当风。 由于体质不同，感邪性质差异，故病情表现不一。 *汗出当风，因腠理疏松，毛窍开张，触冒风冷