课件：.肝功能检查.ppt

3．对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、 GGT、LP-X、胆汁酸。 4．怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、 GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5．怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、A／G、蛋白电泳为筛选检查，此外应查MAO、PH及P Ⅲ P等。 6．疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、前白蛋白、STB、CB；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、P Ⅲ P。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。 几种常见肝病肝功能改变见表4-5-3。 AST ALT STB ALP STP Alb BA P ⅢP Am 肝炎 N ～ N N N 肝硬化 N N N ～ 胆汁淤积 N N N N N N 肝癌 N ～ N ～ N ～ N N N 肝淤血 N ～ N ～ N N N N ～ N 暴发性肝衰竭 N 六种常见肝病的肝功能改变 病例分析 病例1 ? 某女，73岁，两年前患者出现头痛、头晕，测 血压高，最高达200/100mmHg，此后多次查血压 均高，半年来有时突发心悸、胸闷、自觉心跳 快、无出汗、无四肢发凉、无晕厥。 ? 实验室检查：LD148.3U/L，CK39.90U/L，CK- MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L（3.5-6.2）， TG 1.38mmol/L，HDL-Ch 1.21mmol/L，ApoA1 1.66g/L，ApoB 1.41g/L。 Urea 4.22mmol/L， Cr 63.8μmol/L。离子正常。 ? 讨论题：请解释实验室检测结果。 ? 解释和讨论：头痛、头晕，测血压高，最 高达200/100mmHg，Chol 17.90mmol/L提示为 高胆固醇血症。 ? 实验室结果提示：高胆固醇血症，动脉粥 样硬化。 病例2 ? 某男 42岁，患者于4个月前工作时，突然 出现胸痛，持续10分钟，卧床休息可缓解，但 未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的 间断发作，每日1--2次，并伴有头晕不适，体 格检查结果：发育正常、营养好、重度肥胖。 ? 实验室检查结果：生化检查：血常规、肝 功、离子正常。Urea 5.63mmol/L，Cr 79.59 μmol/L，Glu 5.45mmol/LChol 5.57mmol/L TG .24mmol/L，HDL-Ch 0.92mmol/L， ApoA1 0.89g/L，ApoB 0.94g/L。 ? 讨论题：1、你认为还应做哪些实验室 检查。 2、提出建议。 ? 解释与讨论：出现胸痛持续10分钟，卧 床休息可缓解，是心绞痛的症状。BUN 5.63 mmol/L，CREA 79.59umol/L，说明肾功正常。 Chol 5.57mmol/L，TG 6.24mmol/L，HDL-Ch 0.92mmol/L中甘油三酯显著性增高，说明患 有高甘油三脂血症。 ? 实验室结果提示：冠心病，心绞痛。高 甘油三脂血症 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 2)丙氨酸氨基转移酶(ALT) 存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 3) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。 漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低 参考值 10-40U/L 10-40U/L 4）两种转氨酶的特点： ALT AST  ★5）意义 （1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高 值500U,随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。 （3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U）