课件：第十章四肢骨关节损伤.ppt

第十章 四肢骨关节损伤 第一节 概述 一、骨损伤的原因及机制 二、骨折的类型和生物力学 三、骨折幻的表现 四、骨折的检查 五、骨折的并发症 六、骨折的愈合 七、法医学鉴定 一、骨折的原因和机制 1.直接暴力：暴力（各种机械性外力）→骨发生形变→超过弹性限度→骨折。 骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕（局部骨缺损） 2.间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用，使外力作用的远隔部位发生骨折。 例：走路摔倒时，手着地，可以发生桡骨远端骨折（colles)。 高坠时，臀部着地→脊柱椎体压缩性骨折。 3.牵拉力：某些肌肉的突然收缩→肌腱、韧带附着点处骨折。 例：突然跪倒时，股四头肌的突然猛烈收缩→髌骨横形骨折。 腰大肌、腰方肌突然猛烈收缩→腰椎横突骨折。 此类骨折发生在特定部位（肱骨髁、髂前上棘、踝关节、棘突等），多为撕脱性骨折。 4.积累性劳损：长期、反复、较小外力作用→骨折。称为疲劳性骨折或行军性骨折。 此类骨折常发生在椎体、腓骨下1/3，第2、3跖骨。 5.病理性骨折：轻微外力→骨骼在患病（骨髓炎、肿瘤等）处发生骨折。 二、骨折的类型和生物力学 1.分类： 开放性 按骨折是否与外界相通分 闭合性 青枝骨折 不完全性 按骨折的程度及形态来分 裂纹骨折 完全性 完全性骨折：横（形）骨折、斜骨折（长斜、短斜）、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折。 2.生物力学： 负荷的种类：挤压、弯曲、拉张、扭曲负荷。 骨类型与所受负荷的关系： 横骨折： 弯曲负荷加在长管状骨上形成。 短斜骨折：挤压、弯曲负荷。 斜骨折： 长斜骨折：挤压、弯曲、扭曲负荷。 螺旋骨折：扭曲、拉张负荷。 粉碎骨折：挤压负荷。高能量外力冲击。 嵌插骨折：挤压负荷。多发生在坚质骨和松质骨 交界处，骨折线与中心线成450角（应力能最大）。 三、骨折的表现 1.一般表现： 疼痛与压痛 淤斑与肿胀 功能障碍 2.骨折的专有体征： 畸形：短缩、成角、旋转等。 反常活动：非关节部位出现活动或关节出现了 超范围活动。 骨擦音（感） 四、骨折的检查 1.望：创口、淤斑、肿胀、畸形、患肢的姿势、 步态、反常活动、瘢痕、窦道等。 2.触：压痛、叩痛、骨有无解剖结构改变、肌肉 张力等。 3.动：肌肉收缩、关节活动。 关节活动：注意双侧对比，如双侧关节同时受伤，则应与正常值比较。先检查主动活动，再检查被动活动。主动不能：神经、肌肉、肌腱损伤。主、被动均不能：关节强直、肌腱粘连、皮肤瘢痕挛缩。 4.量： ⑴肢体长度：双侧置于相同姿势，利用骨性标 志测量对称部位的长度，尽量不经过关节。 ⑵肢体周径：对称部位。 ⑶关节活动度：用量角器测量。记录方法：肘、 膝关节00（伸） 600（屈） ⑷肌力测量： ⑸反射检查： ⑹感觉障碍区： ⑺植物神经检查： 5.特：某些部位损伤的特殊检查方法。 浮髌试验 过伸试验 膝关节 回旋挤压试验 侧方应力试验 抽屉试验 椎间盘突出