课件：伤寒论中咳喘的辩证治疗.ppt

第242条“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也” 因阳明里实，燥热与糟粕相合，形成燥屎，腑气不通，燥热上迫于肺则喘，以大承气汤攻下实热，荡除燥结，肠中邪热燥结若去，腑气通畅，则肺气得以下降，短气、喘等症亦愈 1.6 辛凉清热，降气平喘 第221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重” 阳明热炽，津液损伤，故咽干口苦；热邪内壅，气机阻滞，肺气上逆，故腹满而喘；热盛伤气，气机不利，因而身重 ; 其发热汗出，不恶寒，反恶热，是阳明外证，为阳明内热炽盛迫津外泄之故 1.7 涌吐痰实，降气平喘 166条“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也,当吐之，宜瓜蒂散” 本证虽与桂枝汤证类似，但头不痛，项不强，则与桂枝汤证有别，而以胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息为其主证，属痰实阻于胸膈，肺失肃降，气机不畅 ; 因胸膈为痰涎壅盛，气机受损，故胸中痞硬；肺气因而不降，则气上冲咽喉，呼吸困难 1.8 泻热逐水平喘　 《伤寒论》134条“太阳病，脉浮而动数……医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之” 大结胸证由无形邪热与内蕴有形之水饮结于胸中所致，水热互结，气不得通，故亦可见肺气不利之短气, 治当以大陷胸汤泻热逐水 2异病同治 《伤寒论》还有一些条文并未提到明显的咳喘症候，但根据《伤寒论》中辨证精神和病因病机，“异病同治”的原则，以下的治法广泛用于现在的咳喘患者，仍不失为指导临床实践的有效方法 2.1 解表散寒平喘，兼清里热 第38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之” 太阳表实，汗孔闭塞特甚，阳气无从发越，则阳气内郁益甚，气有余便是火，则见“不汗出而烦躁” 故用大青龙汤发汗解表，兼清里热，从而达到平喘的作用 [原文]????　　太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，青龙汤主之若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此逆也（38）　　大青龙汤方　　麻黄六两，去节??桂枝二两，去皮??甘草二两，炙??杏仁四十枚，去皮尖???生姜三两，切??大枣十枚，擘??石膏如鸡子大，碎　　上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服升，取微似汗。汗出者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也 [提 要] 　太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例与变证　　[原文]　伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之 (39)　　第38条“中风”概括风寒之邪而言。“太阳中风”实指太阳伤寒表实无疑，当用麻黄汤治疗，然而本证尚有“烦躁”一症，“不汗出而烦躁”，不汗出即是一症状，又是导致本证的原因，风寒表实，发汗则愈，今不汗出，以致寒邪在表不解，阳气闭郁不伸，进而化热，内热扰心故生烦躁。本证实为风寒之邪外束肌表，热郁于里而烦躁之证 “若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”句，又阐述了大青龙汤的禁忌证 “脉微弱”为里阳不足，“汗出恶风”属荣卫俱虚之候，里阳不足，荣卫虚弱者，当禁大青龙汤 “服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”句，又申述对里阳不足或荣卫虚弱者，误投峻汗之大青龙汤，则可因过汗亡阳，阳气不能充达四肢，而致四肢厥逆；过汗亡阳脱液，筋肉失养，则见筋惕肉瞤，因治疗错误而导致病情变逆???? 大青龙汤是由麻黄汤重用麻黄再加石膏、生姜、大枣而成，为发汗之峻剂倍用麻黄、佐桂枝，生姜辛温发汗散寒以启表闭，加石膏辛寒，一可配麻黄解肌以开阳郁，又可清热以除烦躁。甘草、大枣和中以滋汗源。方为表里双解之剂。服药后以汗出邪解取效，犹如龙升雨降，郁热顿除，故仲景喻以大青龙而命方名 大青龙汤中倍用麻黄的意义： 　　本汤证的病机为外感风寒，内有郁热之表里俱实证，偏重于表寒，不汗出而烦躁是本汤证之辨证要点 本汤证与麻黄汤证相较，两证皆为表实无汗，唯有烦躁一症是大青龙汤证所独有。如《南阳活人书》云：“大青龙治病与麻黄汤证相似，但病尤重而又加烦躁者用之。”本汤方禁忌：脉微弱、汗出、恶寒者不可服之。 2.2 温肺止咳平喘　　 96条：“……往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……或咳者，小柴胡汤主之” 小柴胡汤方后注