尿道中段吊带术MidurethralIntra-vaginalSlingIVS在-奇美医院.PDF

中段尿道吊帶術 (Midurethral Intra-vaginal Sling, IVS)在婦女應力性 尿失禁手術的應用 作者: 吳銘斌 財團法人奇美醫院 婦產部婦女泌尿暨骨盆重建醫學 台北醫學大學醫學院婦產學科 I. 前言 應力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI) 是因腹部用力，如咳嗽、打噴嚏 等腹壓增高而造成不自主的漏尿。它可以是一個症狀(symptom) ，或者是一個症候 (sign) ，或者是一個疾病(condition) 。目前世界尿自制協會(International Continence Society)對應力性尿失禁的名稱，建議為urodynamic stress incontinence (USI) ，認為 這個名稱比之前的真性應力性尿失禁genuine stress incontinence (GSI)較佳。這是在 尿動力學膀胱填充期，可以客觀偵測因腹壓增加，且無逼尿肌收縮的情況下，而有漏尿 的現象[1] 。在一個隨機以社區為調查對象的研究發現，有尿失禁或者是相關症狀的民 眾高達53.7% ，其中應力性尿失禁 18.0% ，膀胱過動症 18.6% ，混合型 17.1% 。然而， 這當中只有很少的比例會尋求醫療協助，大部分的病人只是默默的忍受[2] 。 自從 1914 年 Dr. Kelly 首創膀胱頸陰道懸吊手術(Kelly placation)之後，至今至少 有一百種以上的手術出現。一直以來 Burch 陰道懸吊術用來治療應力性尿失禁，在長 期及短期均有良好的療效，被認為是尿失禁的標準。在 2007 Cochrane Library 的文 獻報告中，Burch 在第一年的療效約85~90% ，然而在過了五年後，約達70%是痊癒的 [3] 。近年來最受人注目的新興手術是中段尿道吊帶術 (Midurethral Intra-vaginal Sling, IVS)及相關的手術技術及產品。其中最早是在 1995 年 Ulmsten 教授所提出無張力陰 道吊帶術( Tension free vaginal tape, TVT) (Gynecare, Ethicon Inc, Summerville, NJ) [4] 。然而中段尿道吊帶術IVS 及其他新興的手術等，雖然在短時間與開腹式的 Burch 有相當的療效，然而長時間的療效仍未可知[5] 。在本篇報告中，我們將探討有關於中 段尿道懸吊術IVS 的機轉，療效及合併症。 II. 應力性尿失禁手術的作用機轉及理論 傳統上應力性尿失禁的治療基轉是強調膀胱頸的懸吊，在由恥骨後間隙(retropubic space)將膀胱頸懸高到較高的位置，如MMK 及 Burch等[6] 。然而中段尿道吊帶 IVS 的出現主要是根據完整理論integral theory[7, 8] 。所謂完整理論是因為陰道中段有一個 1 重要的韌帶，稱為恥骨尿道韌帶pubo-urethral ligament (PUL) 支撐了中段尿道，當此 韌帶發生缺損或減弱將會造成尿失禁[7, 8] 。另外盧等人的報告發現，TVT在中段尿道 提供有一個動態性的扭曲(kinking)的現象，以在超音波的追蹤報告裡面發現 TVT 是提 供中段尿道一個動態性阻塞的支點，所謂的尿道膝蓋 (the urethral knee) 而造成一個 動態性的阻塞[9] 。 III. 中段尿道手術 IVS 各種不同操作方式：經恥骨後間隙(retropubic)與經閉孔膜 (transobturator) 方式 中段尿道手術 IVS 是將一種叫 polypropylene 的網帶放於中段尿道，用無張力的 方式置放，用來矯正中段尿道支撐的缺失，補強恥骨尿道韌帶的缺失而造成的尿失禁。 在大部分廠商提供的中段尿道都是以 polypropylene mesh ，在材質的分類是屬於第一 型的[10] 。第一型的網帶是以單股、大孔洞方式編織，在目前應力性尿失禁及骨盆重建 手術是最合適的材質。值得一提的是，近年來有廠商以豬的小腸黏膜下組織 (small intestinal submucosa (SIS) (Cook Biotech In