内科学-心律失常B.ppt

* * 第一度房室传导阻滞 表现为传导时间延长，但所有冲动仍能传导 【病因】 急性下壁心肌梗死，急性心肌炎 药物（如洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔等） 正常人，尤其是训练有素的运动员 * * 第一度房室传导阻滞 【心电图】 PR间期延长（0.20ｓ） QRS波群正常：阻滞几乎均位于房室结，极少数可位于希斯束内 QRS波群呈束支传导阻滞图形：阻滞在房室结或希斯束－浦肯野系统 * * 第一度房室传导阻滞 * * 第一度房室传导阻滞 【希氏束电图】 如AH间期延长，提示传导延缓发生在房室结 如HV间期延长，提示传导延缓位于希斯束－浦肯野系统? * * 第一度房室传导阻滞 【治疗】 针对病因治疗 心室率不过慢者，不必治疗 心室率过慢者，可用阿托品或异丙肾上腺素 * * 第二度房室传导阻滞 【分型】 莫氏（Mobitz）Ⅰ型 又称文氏（Wenckebach）阻滞 莫氏Ⅱ型 * * 第二度房室传导阻滞 莫氏Ⅰ型（文氏阻滞） 传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导 原因：正常人，运动员，迷走神经张力增高，急性下壁心肌梗死，药物（如洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔等） * * 第二度房室传导阻滞： Ⅰ型阻滞 【心电图】 PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室 相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可位于希氏束内。如呈束支传导阻滞图形，阻滞位于房室结或希氏束－浦肯野系统 * * 第二度房室传导阻滞 * * 第二度房室传导阻滞 莫氏Ⅱ型 间歇出现传导阻滞，所有传导冲动的传导时间恒定不变 原因：希氏束或束支－浦肯野系统病变，易进展为完全性房室传导阻滞。 * * 第二度房室传导阻滞： Ⅱ型阻滞 【心电图】 P波突然不能下传而脱漏一次QRS波群，PR间期正常或轻度延长，但恒定不变 若能下传的QRS波群增宽异常，提示阻滞位于希氏束－浦肯野系统。若QRS波群正常，阻滞可能位于希氏束内 * * 第二度房室传导阻滞 【治疗】 ?Ⅰ型阻滞：治疗原则参照第一度房室传导阻滞 ?Ⅱ型阻滞： 如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有Adams-Stokes综合征发作者，应给予治疗 阿托品适用于阻滞位于房室结者，可提高心室率 异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞 对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予植入临时性或永久性心脏起搏器。 * * 第三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞。全部心房冲动均不能传导至心室。 【病因】 急性心肌梗死，心肌炎，心内膜炎，心肌病，心脏肿瘤，先天性心脏病，高血压病，心脏手术，电解质紊乱，药物中毒，粘液性水肿，传导系统纤维化或硬化性疾病。 * * 第三度房室传导阻滞 【心电图】 心房（P波）与心室（QRS波群）活动各自独立、互不相关 心房（P波）率快于心室（QRS波群）率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、扑动或颤动） 心室起搏点： 位于希氏束及其近邻：心室率约40～60次/min，QRS波群正常，心律较稳定 位于室内传导系统远端：心室率40次/min，QRS波群增宽，心室律常不稳定 * * 第三度房室传导阻滞 * * 第三度房室传导阻滞 【希氏束电图】 阻滞在房室结：A波之后无H波，而V波之前有H波，HV间期固定，A波与V波无固定关系 阻滞位于希氏束远端：A波之后有H波，AH间期正常，但H波不能下传，其后无V波，逸搏的V波之前无H波，A波与V波无固定关系 * * 第三度房室传导阻滞 【临床表现】 症状取决于心室率快慢与伴随疾病 心率过慢：疲乏，头晕，心绞痛，心力衰竭，黑朦，暂时性意识丧失，抽搐，晕厥，发生Adams-Stokes综合征，严重者可致猝死。 心脏听诊：心房音与响亮第一心音（大炮音） * * 第三度房室传导阻滞 【治疗】 阻滞发生在房室结： 心室率不过慢，无症状者，定期观察，不需治疗 阻滞位于希氏束及其以下： ?治疗原则参见第二度Ⅱ型房室传导阻滞 ?在急性情况下，如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有Adams-Stokes综合征发作者，应给予异丙肾上腺素静脉滴注或植入临时性心脏起搏器 ?对于症状明显、心室率缓慢的慢性病人，应及早植入永久性心脏起搏器。 * * 左束支传导阻滞 【心电图】 QRS时限达0.12ｓ或以上 V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波 V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波型 T波与QRS主波方向相反 不完全性左束支传导阻滞：QRS时限0.12ｓ 【治疗】 　无需治疗或针对病因治疗 * * 左束支传导阻