神经病学总论 4.ppt

缺损症状：脑梗死 刺激症状：癫痫、坐骨神经痛 释放症状：上运动神经元受损出现病理征、基底节病变出现舞蹈症和手足徐动症 休克症状：脑休克、脊髓休克 * * * * * * * * * * 2、解剖学基础 左侧缘上回是运动功能皮质代表区，发出纤维至同侧中央前回，再经胼胝体到达右侧中央前回 左侧缘上回病变——双侧肢体失用 左侧缘上回至同侧中央前回之间病变——右侧肢体失用 胼胝体前部或右侧皮质下白质病变—— 左侧肢体失用 二、失 用 症 3、临床类型及表现 （1）观念运动性失用症 受损部位：多见于左缘上回病变，运动区及运动前区病变亦可引起 表现：不能按指令完成复杂的随意动作或模仿动作 （2）观念性失用症 受损部位：左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体 表现：不能将各个分解动作有机的结合起来，前后顺序的观念或意念发生错误（如；香烟与火柴），但模仿可完成 二、 失 用 症 （3）结构性失用症 受损部位：非优势半球顶叶 临床表现：涉及空间关系的结构性运用障碍，如：不能拼图、垒积木或画圆 （4） 其他失用症 肢体运功性失用症：双侧或对侧皮质运动区 面－口失用症 穿衣失用症：非优势侧顶叶 二、 失 用 症 三、失认症 (agnonia) 1、定 义 失认症是指患者无视觉、听觉、触觉、智能、意识及认知障碍等，却不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但可通过其他感觉认知 视觉失认： 略 枕叶 听觉失认： 略 见于双侧听联络皮质 （精神聋）、双侧颞上回中部皮质 触觉失认： 略 顶叶角回、缘上回 体象障碍： 略 非优势半球顶叶 Gerstmann 手指失认、 综合征： 肢体左右辨认不能 、 优势半球顶叶角回 失算、书写不能 2、失认症的临床类型及表现 类 型 临床特点 病变部位 四、几个认知相关的概念 1、视空间障碍：不能准确的判断自身及物品的位置而出现的功能障碍 2、执行功能障碍：执行功能是指确立目标、制定和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动的能力，是一种综合运用知识、信息的能力 3、轻度认知障碍（MCI）：是一种认知障碍综合征，介于痴呆和正常之间，与天正常老人相比，患者存在认知功能减退，但日常能力没受影响 4、痴呆：由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能障碍综合征，与MCI比，必须有两项或两项以上认知域受损并导致患者日常和社会能力明显减退 第三节 头 痛 头痛： 是由各种原因使头部的致痛组织受到刺激后引起的一种临床症状 指头颅上半部（外眦、外耳道、枕外窿突连线以上）的疼痛 表现为全头或局部的胀痛或钝痛、博动性痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，可伴恶心、呕吐、眩晕和视力障碍 面痛：上述连线以下到下颌部的疼痛 头痛的诊断思路 2.2 头痛的特点 通过全面搜集头痛的病史，明确头痛的特点是初步诊断的关键 头痛发生的速度 头痛的部位 头痛的性质与程度 头痛发生的时间与持续时间 头痛的伴随症状 头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系 2.1 详细采集病史 2. 3 头痛的检查 内科和五官科检查: 详细检查有无内科各系统和五官科疾病的体征，对每一个头痛病人应常规检查血压，以判断头痛是否由内脏疾病或五官科疾病所引起 神经系统检查: 检查有否意识障碍，精神障碍，颅神经、肌力、感觉、反射、植物神经有无异常 实验室和特殊检查: 对头痛病人应有针对性地选择下列手段进行检查（见下页） ①三大常规，BS、肾功能检查: 了解有无感染、贫血、寄生虫病、肾功能不全，有无DM或低血糖 ②脑脊液检查: 白细胞增高见于颅内感染，血性脑脊液为CH或SAH ③脑电图: 对癫痫性头痛有独特的价值 ④X线检查：枕部头痛者应拍摄颈椎正、侧位及双斜位片，了解是否为颈椎性头痛; 疑有鼻源性头痛者应拍摄鼻颏位(华氏位)和鼻额位(柯氏位)片，观察上颌窦、额窦、筛窦有无炎症或肿瘤的x线改变 ⑤CT和磁共振(MR)检查: 可发现脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑梗塞、脑寄生虫以及鼻咽癌等颅内外病变 实验室和特殊检查 2.4 头痛的诊断 病史、体查、头痛的特点、检查 五官疾病 神经疾病 定向诊断 定位诊断 定性诊断 内脏疾病 全身疾病 原发性 继发性 幕下 幕上 病因诊断 第四节 晕厥及痫性发作 晕厥（syncope）的定义：