骨肿瘤图像的医学影像学分析与诊断.ppt

多发性内生软骨瘤 Ollier’s 病 Maffucci’s综合征 GCT 上皮样囊肿 内生软骨瘤 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 短管状骨少见，膨胀更明显，瘤内无钙化 上皮样囊肿 有外伤史，多发生于末节指骨远端背侧，呈膨胀 性囊样透亮区，内无钙化 骨源性良性肿瘤 n n n n n 骨母细胞瘤 由骨样组织和骨母细胞组成 组织学上与骨样骨瘤相似，二者难鉴别 脊柱、长骨两者占60% 轻度膨胀，伴硬化缘，点、片状钙化 n 鉴别诊断 骨样骨瘤 特有的夜间疼痛，服水杨酸类药物可缓 解，破坏区（瘤巢一般小于2cm），瘤周骨硬化明显 瘤巢大于1.5cm 瘤体膨胀性生长 硬化较骨样骨瘤少 可继发ABC n n n n n n n 骨样骨瘤 年龄：5-25岁 夜痛：aspirin缓解 位置：50%发生在下肢长骨 n 病灶： 骨皮质型 瘤巢小（＜1cm），巢中钙化，硬化反应 明显 骨松质型 瘤巢大（＞2.5cm），硬化反应轻 骨膜下型 皮质上小泡状突起的透亮区，外包绕薄 层硬化，邻近骨质硬化 小骨如手足骨或关节附近通常无硬化反应 硬化性骨髓炎 鉴别诊断 皮质内脓疡 局部红、肿、痛、热，透亮区中无钙化 硬化性骨髓炎 皮质对称性增厚，表面光滑，无透亮瘤巢 纤维源性良性骨肿瘤 n n n n 纤维性骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤 纤维性骨皮质缺损 局限性骨化障碍，纤维组织 增生、骨膜下纤维组织侵入皮质所致的非肿瘤性纤维 性病变 非骨化性纤维瘤 是一种成熟的骨髓结缔组织源 性的真性良性骨肿瘤，临床常见于20-37岁青少年， 好发于长管状骨干骺端下3-4cm处 n 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 年龄相对大，骨端，横向生长，分房、膨胀 更明显，边缘无硬化或较轻 多房性骨囊肿 对称性膨胀性生长，边缘硬化 n n n 骨韧带样纤维瘤 罕见的良性骨肿瘤，含有少量的成纤维 组织，有丰富的胶原纤维及细胞间质 无特征性，多房或蜂窝状，轻度膨胀 鉴别诊断 与其它多房病变区别（常 见多房病变不能解释） * 骨肿瘤图像的医学影像学分析与诊断 苏州大学附属第二医院 陆之安 n n n X线平片 传统检查方法，应用时间长，经验多 简便，可靠 位置、范围、骨破坏的内部结构、毗邻 关系 n n CT 结构复杂、重叠多的部位显示清晰 髓腔及软组织浸润范围优于X线 n n n MRI 不同组织、不同强度的MR信号 骨质破坏，肿瘤钙化、骨化，肿瘤包壳 MR成像序列均呈低信号，不如CT及X 线平片 髓腔内浸润范围及软组织浸润优于CT 及X线平片 n n ECT n n 筛选检查 特异性差 代谢旺盛、血供丰富局部放射活性增强 外伤、肿瘤、感染及代谢异常引起的疾 病不能区别 放射科医生如何进行骨肿瘤的诊断 1、肿瘤的部位 n n n 2、肿瘤的侵袭性或浸润性（侵袭性与生长速度有关， 浸润性与肿瘤的良恶性程度有关） 生长缓慢的肿瘤 呈囊状扩张性破坏 边缘清楚伴硬化 生长中等度的肿瘤 破坏区边缘清楚 瘤周无硬化 生长迅速的肿瘤 破坏区边缘模糊不清，呈溶骨性（部分或全部）、浸润性或虫蚀 状骨破坏 骨膜反应呈葱皮样、日光放射状、codman三角等 n 生长缓慢的肿瘤 囊状破坏 边缘清楚 伴硬化 非骨化性纤维瘤 n ABC 生长中等度的肿瘤 破坏区边缘清楚 瘤周无硬化 骨肉瘤 ES n 生长 迅速 的肿 瘤 转移瘤 n n 3、肿瘤基质类型 软骨性基质 环状、半环状、点状或爆米花样 n 骨性基质 较密实，常有骨小梁，为象牙样、针刺状或棉 絮状 纤维性基质 低密度透亮区 软骨性基质 骨性基质 纤维性基质 4、病灶单发或多发 5、年龄、性别、实验室检查及其它 临床资料 软骨源性良性骨肿瘤 n n n 软骨母细胞瘤 起源于软骨母细胞或成软骨结缔组 织 组织学检查可见巨核细胞 好发于20岁以下的青少年，骨骺为 好发部位 囊 性 破 坏 ， 沙 砾 样 钙 化 n n n n 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 钙化基质 内生软骨瘤 骨骺结核 砾样死骨 骺线闭合，横向膨胀生长，无 钙化基质，但极少发生在骨骺 骨质疏松，多无钙化，常有沙 n n n n 软骨粘液样纤维瘤 起源于成软骨结缔组织 病灶内含软骨、粘液和纤维组织的特征 X线常误诊为巨细胞瘤，病理常误诊为软骨肉瘤 n n n 年龄 位置 边缘 10-30岁，5岁以下和60岁以上极少见 干骺端，一般不累及骨骺 内缘硬化 骨膜反应 无 n n 基质 其它 粘液、软骨和纤维组织 病灶长轴与骨干纵轴平行 n n n 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 年龄相对大，骨端，横向生 长，膨胀更明显，骨性间隔较细 软骨母细